辩证施护

2011年脑病科优势病种（脑出血）辩证施护一、辩证施护1.中经络。(1)风火痰阻型①患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激②中药汤剂宜温服。③饮食宜理气化痰，如玉米粉粥、蘑菇、萝卜、兔肉、藕、黑大豆、山楂、豆腐、紫菜等。保持大便通畅,鼓励多吃粗纤维的食物,如蔬菜,水果。④眩晕明显者，应缓慢改变体位,防止跌倒。头痛可按医嘱针刺风池、百会、后溪、行间。(2)阴虚风动型①病房温度适宜,不可过高,保持通风,避免冷风直接吹入,衣服盖被不可太厚。②保持大便通畅,便秘者,遵医嘱可给予麻仁丸或番泻叶5g泡水饮服。③中药汤剂宜温服。④饮食宜清淡、甘寒为主。如绿豆、芹菜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、橘、梨,适当进食平肝熄风之品,如菊花粥、决明子粥、天麻鱼头汤等。忌羊肉、狗肉、韭菜、大蒜等辛香走窜之物。(3)气虚血瘀型①病房宜温暖通风,随室温及天气变化及时增减衣被,汗多时及时擦干汗液。②中药汤剂宜温服。服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。④食宜养阴生津清火,如绿豆米粥、莲子粥等。忌食萝卜等理气食物。④手足肿胀者可活动肢体,做主动活被动伸展运动,以疏通经络,消除肿胀。2．中脏腑（1）痰湿蒙神。①强痉的肢体,保持功能位置,可轻轻按摩,切忌强劲拉伸,以免损伤肌肉关节。②中药汤剂宜凉服。③噪扰不宁者必要时以约束带制动,如有频繁抽搐、呕血应做好详细记录并配合医生抢救。④高热、神昏可用温水擦浴,并可按遵医嘱针刺人中、百会等穴,以泻热开窍。（2）痰热内闭。①病室宜温暖。四肢不温，应注意保暖,忌用热水袋。②中药汤剂宜热服。服中药后避免受风寒，汗出后干毛巾擦干。③痰涎雍盛者将头偏向一侧,注意及时吸痰,保持呼吸道通畅。④对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。（3）元气败脱。①及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师。②鼻饲中药时注意温度适宜,不能过热过凉。③观察汗的变化，若全身大汗淋漓，汗液清稀而冷，淋漓不止，为“亡阳”之危重证候。二、中医健康教育处方中风（西医诊断：脑出血）一般护理：1.急性期应绝对卧床休息(4-6周),不宜过多搬动,翻身时应保护头部,动作轻柔得体,以免加重出血。2.神志不清,躁动及合并精神症状者,加护栏并适当约束,防止跌伤。3.抬高床头15度-30度,以利于静脉回流,使颅内压下降,减轻脑水肿。二.病情观察1.严密观察意识、生命体征等变化,2.如有意识障碍加重,头痛剧烈等,血压升高,呼吸脉搏慢,突然失语,肢体瘫痪程度加重,意识障碍加深时应及时报告医生,并配合处理。三.给药护理1、中药汤剂宜温服，风痰上扰者宜凉服2、观察服药后的效果及反应。3、服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。四.饮食护理1.饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、水果为主。2.喂饮食物时不宜过急,遇呕吐或反呛时应暂停休息,3.昏迷和吞咽难者，可采用鼻饲，以保持营养。如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等五.情志护理1.中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激2.对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。六.临证（症）施护1、高热者，头部给予冰袋冷敷。2、元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治。3、尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿。4、便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。七.健康指导1.保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。2.生活起居有常，避免过劳，适当休息。3.饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒。4.保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。5.积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查。6.病情稳定者及时早期进行肢体功能锻炼。出现自主运动后，以自主运动为主，被动运动为辅，由健肢带患肢，坚持锻炼。肢体功能锻炼应循序渐进，逐渐加强。7.发病2周后可进行语言锻炼，如口形、发声等练习唇舌的运动。可从简单的语言逐渐强化扩大，练习会话。2011年脑病科优势病种（脑梗死）辩证施护一、辩证施护1.中经络:(1)风痰上扰。半身不遂,腹胀便秘,头晕,痰多等,舌质红或暗淡,苔黄腻,脉弦滑。①病房温度适宜,不可过高,衣服不可太厚,避免冷风直接吹入。②腹胀便秘者可按摩腹部,必要时给予缓泻剂。③中药宜凉服。④饮食宜清热,化痰,润燥为主。如绿豆,芹菜,冬瓜,丝瓜,梨,香蕉,忌羊肉,狗肉,鸡肉,牛肉,鱼,辣椒,大蒜等。⑤病人出现嗜睡,朦胧,说明病情加重,已向脏腑转化应立即报医生。(2)气虚血瘀。半身不遂,气短乏力,汗出,便溏,手足肿胀等,舌淡苔薄白或白腻,脉弦滑或细弦。①病人气虚卫外不固,体弱多汗,病房保暖避风。②中药宜温服。③饮食宜益气、健脾、通络之品。如苡仁粥、莲子粥、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳等。④手足肿胀者可抬高患肢,帮助被动活动肢体,以促进血液循环.⑤汗多时及时檫干,更换衣服。⑥气短、乏力者要做好生活护理,防止摔倒。⑦可艾灸气海,足三里以益气健脾,温中补虚。(3)阴虚风动。除见半身不遂,烦躁失眠,眩晕耳鸣,手足心热,舌质红绛或暗红,少苔或无苔,脉细弦或细数。①病房宜安静通风凉爽,但避免冷风直接吹入。②中药宜温服。③眩晕耳鸣者卧床休息,做好生活护理,防止跌扑。④饮食宜养阴清热为主。如百合,莲子,甲鱼汤等⑤失眠者保持病室环境安静，睡前给予温水泡双足，或饮热牛奶。⑥烦躁者避免精神刺激,尽量满足病人要求，以防复中。⑦遵医嘱针刺三阴交，四关以滋阴熄风替阳。2．中脏腑（1）痰湿蒙塞。除见昏迷,半身不遂之症外，兼见四肢松弛瘫软,肢体不温,面白唇暗,舌质暗淡,苔腻,脉沉弦滑。①病室室温不宜太低，避免冷风直吹。②四肢冰凉者注意保暖，但不宜加热水袋。③四肢松弛瘫软,肢体要保持功能位,防止足下垂和肩关节脱臼。④饮食宜偏温性，如萝卜汤、菠菜、南瓜等。⑤中药宜温服。⑥可灸百会,隐白以温阳救逆,开窍醒神。（2）痰热内闭。除见昏迷,半身不遂,兼见偏瘫肢体强痉拘挛,面红、耳赤、烦躁、身热,燥扰不宁,甚则四肢厥冷,频繁呃逆、呕吐等,舌质红绛,苔黄干,脉弦滑。①病室保持空气流通,光线柔和。②由于病情凶险，应严密观察面红身热，躁扰不安，肢凉，舌降，苔黄褐等症的变化。③口噤不开，可加牙垫，以免咬伤舌头。④保持呼吸道通畅,呕吐者头偏向一侧,及时清除口鼻分泌物防止窒息及吸入性肺炎。⑤高热神昏时可用温水檫浴，并可针刺人中、百会等穴，以泄热开窍。⑥中药宜凉服,分次喂服。（3）元气败脱,昏迷不省人事,半身不遂外，兼见手撒遗尿、目合口开、四肢厥冷、遍身冷汗等症,苔白,脉沉缓或沉微欲绝。①病房室温室宜暖,衣被保暖避免受凉。元气败拖至垂危阶段，应积极采用中西医综合措施进行抢救。②观察舌苔,神志,汗出的变化,如果舌体紧缩、卷曲属肝气欲绝的垂危表现;见花剥而腻,多为痰浊未化，正气已伤;若舌面光剥无苔,多为胃阴枯竭胃气大伤的危重病症。③昏迷者按昏迷病人护理。④中药宜温服。⑤四肢厥冷者注意保暖,也可用艾条灸神厥，气海，关元百会等穴二十分钟，有助于回阳固脱，⑥观察神志的变化，有神，无神，假神，详细记录，并立即报告医生。⑦以参附煎汤鼻饲，以回阳固脱。二、中医健康教育处方中风（西医诊断：脑梗死）一般护理：1.急性期绝对卧床休息，取平卧位，尽量避免移动头部和不必要操作,每2-4h翻身一次。2.病情稳定后,进行肢体及语言功能锻炼。二.病情观察1.严密观察意识、生命体征等变化,2.如有意识障碍加重,头痛剧烈等,血压升高,呼吸脉搏慢,应及时报告医生,并配合处理。3.如突然失语,肢体瘫痪程度加重,意识障碍加深时,应及时报告医生处理，并配合处理。4.应用抗凝治疗时,若出现口腔黏膜、牙龈和皮下出血及血尿、黑便时。应及时报告医生处理，并配合处理。三.给药护理1、中药汤剂宜温服，风痰上扰者宜凉服2、观察服药后的效果及反应。3、服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。四.饮食护理1、饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、水果为主。2、昏迷和吞咽苦难者，可采用鼻饲，以保持营养。五.情志护理1、中风患者多为心火暴盛，应有人在旁陪伴。解除恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激2、掌握自我排解不良情绪的方法，如：自慰法、转移法、音乐疗法、谈心释放法等。六.临证（症）施护1、高热者，头部给予冰袋冷敷。2、元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治。3、尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿。4、便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。七.健康指导1.保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。2.起居有常，避免过劳。3.保持大便通畅，避免用力过度。4.加强语言及肢体功能锻炼，适当参加体育活动，。5.学会长期卧床并发症的预防措施。6.选择清淡、少油腻、易消化食物，以新鲜蔬菜、水果为主。7.禁止吸烟和饮烈性酒。8.了解服药的重要性。2011年脑病科优势病种（痴呆）辩证施护一、辩证施护1.髓海不足。（1）精神抑郁者，护理时应在疏导的同时，诱导发泄，让患者将引起悲伤的原因倾诉出来。（2）肢体无力，步履艰难者，做好生活护理，防跌倒。（3）饮食宜益精填髓之品，如鸡肉、龟、鳖等，忌生冷、寒凉之品。（4）中药汤剂宜温服。艾灸足三里、关元。2.气血亏虚（1）做好皮肤护理，皮肤干燥者，帮助其外擦润肤油。（2）耳鸣耳聋，双耳重听者，对病人说话时，眼要注视病人。说话速度要慢，态度要和蔼。（3）饮食宜补益肝肾之品，如猪肉、羊肉、核桃、黑芝麻等，忌生冷、寒凉之品。（4）中药宜温服，遵医嘱针刺肝俞、肾俞等穴。3.心肝火盛（1）保持病室安静，避免噪声刺激，头晕头痛严重时，卧床休息。（2）加强精神护理，耐心做好思想工作，谈话要温和，避免不良刺激。（3）饮食宜低脂、低胆固醇、清淡之品，如芹菜、海带、蚌肉等，可吃大蕉、蜜糖等润肠通便之品。忌辛辣、烟酒、动火之品。（4）目赤心烦，大便干结，小便短赤者，给予淡竹叶、茅根煎水代茶饮。（5）中药汤剂宜凉服。4.痰瘀阻窍（1）给病人读报、听柔和音乐，经常与其谈话，并嘱家属多探视，尽量增加病人与外界的联系。（2）不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适者，给予少食多餐，病情许可时，鼓励病人多活动。（3）饮食宜健脾化痰之品，如橘子、萝卜等。（4）中药汤剂宜温服，艾灸关元、中脘。二、中医健康教育处方呆症（西医诊断：血管性痴呆）一、一般护理：年老、体弱、步态不稳的病人，多卧床休息，起坐时应予以照顾，防其他病人碰撞，谨防跌倒等意外。二、病情观察:1.注意观察病人智能、记忆力减退的进展情况，神志、语言、思维、行为等有无异常。2.观察病人肢体震颤、肌张力异常的进展情况。3.注意观察病人有无头晕、头痛、烦躁不安或意识改变等并发急性脑血管病的表现。三、给药护理:心肝火盛型患者中药汤剂宜凉服。四、饮食护理:1.饮食应做到定时、定量、定质；宜高蛋白、高维生素、高不饱和脂肪酸、低盐、低脂、低胆固醇的食物，如牛奶、蛋类、豆腐、鱼类等。戒烟酒。2.益智健脑的食物有利于改善患者的智能，防治老年痴呆常用食物有芝麻、胡桃仁、莲子、松子、大枣、桂圆、荔枝、桑葚、黄花菜、蘑菇、薏苡仁、山楂、陈皮。五、情志护理:精神抑郁者，护理时应在疏导的同时，诱导发泄，让患者将引起悲伤的原因倾诉出来。六、临证（症）施护:1、失眠者可给予小剂量的安眠药，衣着宜适中，室温宜偏凉。2、抑郁型大多喜卧多寐，应调整睡眠，白天多给一些刺激，鼓励病人做一些有益、有趣的手工活动和适当的体育锻炼。七、健康指导:1.积极治疗原发病，避免诱发因素。2.多参加社会活动，经常读书、看报、听收音机、看电视节目，平时多注意与人交流，参加老年人的体育活动和健身运动，培养一定爱好。3.合理安排生活，尽量自理，从而使智能得到发展。4.注意保持情志舒畅，勿忧思恼怒，