降低24小时尿量记录不合格率11.16

肾脏内科重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市綦江区人民医院降低患者24h尿量记录不合格率PDCA活动实例汇报一立题依据二三DO--实施四Check--检查五Action--处置plan--计划汇报内容尿量可及时反映患者肾脏灌注、血容量及全身灌注与体液平衡状态，并可反映患者心肾功能。严密监测和准确计量尿量，对于指导临床合理用药和疾病诊治重要意义。立题依据立题依据建议将患者24小时尿量差异率控制在10%以内。----李文华，黄宝延.运用自理理论培养病人自己记录出入量[J].实用护理杂志，1998.14(5)：7-9为控制患者24小时尿量记录差异率，并为临床了解病情、协助诊断提供依据,2016年5月科室质量控制小组会议决定，将降低患者24小时尿量记录不合格率作为我科持续整改项目。立题依据PDCA--计划•改善前数据收集：•调查时间：2016年6月1日至7月30日•调查人员：质控小组人员•调查内容：住院患者24小时尿量记录情况•调查方式：现场查看现状调查2016年6-7月住院患者24小时尿量记录情况2016年6-7月24h尿量记录：102例记录不合格：57例不合格率：55%PDCA--计划现状调查项目发生次数（次）百分比（%）累计百分比（%）读数不准4950.0050.00重复记录3434.6984.69漏记录99.1893.87其它66.13100操作不规范98次PDCA--计划本次活动改善重点改善重点493496050.00%84.69%93.88%100.00%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%0102030405060708090读数不准重复记录漏记录其他发生频次累计百分率55%18%0%10%20%30%40%50%60%现况值目标值目标值=现况值-改善值（改善值=现况值×组能力×改善重点）=55%-（55%×80%×84.69%）=18%目标值设定PDCA--计划降幅67.2%PDCA--计划原因分析（关联图）原因分析未规范流程无标准流程便器刻度不准无宣教指导材料纸质记录不规范宣教不足读数方法不当不认识刻度不重视不规范记录卫生间光线差统计后无标识患者用表格复杂不记录日期时间理解力差记忆力差高龄噪音环境陌生读数不准重复记录PDCA--计划要因确认序号末端因素确认方法确认标准确认内容责任人完成时间是否要因1无宣教指导材料现场调查有宣教指导材料科室无规范化指导材料熊慧2016.7.30前是2未规范流程现场查看有规范流程科室无规范流程朱丽蓉2016.7.30前是3便器刻度不准现场测量差异率＜±10%使用50ml注射器测量便器实际容量，对常用便器进行测量（尿袋、量杯、尿壶等）杨安静2016.7.30前是4纸质记录不规范现场查看纸质记录全面查看102例患者记录情况，仅20%包括排尿日期、时间、尿量、统计后标识等白露2016.7.30前是目标要因对策负责人实施日期地点降低住院患者24h尿量记录不合格率≦18%无宣教指导材料制作宣教指导材料熊慧2016.8.10前肾脏血液内科未规范流程制作流程图朱丽蓉2016.8.10前便器刻度不准校正便器刻度，使用统一便器杨安静2016.8.5前纸质记录不规范使用设计好的表格白露2016.8.10前PDCA--计划计划拟定副组长：邬超群成员：杨安静熊慧霍家玉朱丽蓉王霞白露持续质量改进项目小组组长：李家明PDCA--实施建立组织机构负责人职责李家明负责对整个活动计划的统筹安排，督查工作推进情况。李家明、邬超群负责每次的会议准备，决定方案的流程制作，对重点工作、重点环节、重点人群的管理；薄弱环节的处理。李家明邬超群杨安静收集资料、数据分析，制定规范流程；负责相关知识培训；定期收集医护人员反馈意见，收集住院患者24h尿量记录情况。督导小组李家明邬超群杨安静熊慧霍家玉朱丽蓉王霞白露参加会议讨论，积极提出会议意见及建议；落实制定的规定、流程；定期督查医护人员对制定的规定、流程情况，并对存在问题及时给予现场指导；针对24h尿量记录中存在问题及时讨论分析并提出改措施。PDCA--实施明确职责分工对策实施一（制定宣教指导材料）组织学习标准的宣教指导内容集体讨论制定标准宣教指导内容PDCA--实施对策实施一动态关注宣教情况，加强督导尿量记录的意义尿量记录的方法读数的方法宣教指导内容PDCA--实施对策实施一制定规范的宣教指导内容培训:标准的宣教指导内容实施人:李家明实施日期:2016.8.10实施地点:肾脏血液内科医生办公室PDCA--实施对策实施一动态关注责任护士宣教情况，对存在问题及时指导对策实施二（制定规范流程）制定规范的24h尿量记录流程PDCA--实施对策实施二组织护士学习尿量记录流程PDCA---实施对策实施二患者24h尿量记录流程制定了规范的尿量记录流程制定人:集体讨论决定制定日期:2016.8.10培训:患者24h尿量记录流程实施人:邬超群实施日期:2016.8.15实施地点:医生办公室医生开医嘱建立护士版记录单发放测量便器统计尿量结合宣教内容进行宣教发放尿量记录套组汇报医生并记录结果对策实施三（校正便器刻度）制作便器与实际容量对照表设定注射器为标准刻度PDCA--实施对策实施三护士统计患者记录尿量PDCA--实施对策实施三对策实施四使用设计好的表格集体讨论记录内容制作出入量套组PDCA--实施对策实施四设计表格并打印开立医嘱发放套组统计尿量并做标记√停医嘱时收回护士长：随机抽查督查小组：月全面督查质控成员：周重点督查当班护士：每日督查PDCA--检查检查方式：实地督查为主检查严格督导检查插入图片培训效果督查：有培训记录，相关知识知晓率99%。责任护士每日督查：患者每日记录尿量合格率96%质控组全面督查：尿量记录合格率95%护士长随机抽查：尿量记录合格率98%PDCA---检查检查时间奖励（元）扣款（元）2016年８月0202016年９月002016年10月100合计1020PDCA---检查2016年8-10月肾脏血液内科患者24h尿量记录专项检查奖惩统计55%18%12%0%10%20%30%40%50%60%改善前目标值改善后PDCA—检查改进效果改善前后数据比较目标达成情况下降78.18%55%12%0%10%20%30%40%50%60%改善前改善后PDCA—检查改进效果0102030405060708090表格制作能力PDCA相关知识团队凝聚力解决问题的能力管理能力改善前改善后标准化标准化一：患者24h尿量记录宣教单标准化二：患者24h尿量记录流程PDCA--处置标准化标准化三：统一的测量工具标准化四：规范的尿量记录表格PDCA--处置PDCA—处置督查中存在问题文化程度低理解能力差视力差PDCA--处置整改措施患者或家属通知责任护士患者将小便接入量杯由责任护士全程记录尿量护士查看并记录尿量且倒掉尿液•在质量改进的路上只有目标没有终点