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消化道穿孔重庆市急救医疗中心放射科董金凤消化系统digestivesystem由消化道和消化腺两大部分组成。消化道包括口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(盲肠、结肠、直肠、肛管）等部X线检查时,通常将小肠袢按部位分为六组第一组为十二指肠，位于腹上区；第二组为空肠上段，位于左腹外侧区；第三组为空肠下段，在左髂区；第四组为回肠上段，位于脐区；第五组为回肠中段，在右腹外侧区；第六组为回肠下段，右髂区、腹下区和盆腔空肠:径粗，壁厚，色红，弓稀，脂肪少。粘膜环状皱壁多而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡。回肠：径细，壁薄，色白，弓密，脂肪多。环状皱襞疏而低，粘膜内除有孤立淋巴滤泡外，尚有集合淋巴滤泡。空肠与回肠区别各段肠道扩张表现31.胃窦2.角切迹3.胃体4.膈5.横结肠6.空肠156241.胃窦2.角切迹3.胃体4.膈5.胆囊6.结肠肝曲7.横结肠8.空肠9.升结肠10.肠系膜1胃底2.胃体3十二指肠上部4.胆囊5.肠肝曲6.结肠7.空肠8.回肠9.肠系膜10.肝脏门静脉11.腹腔干12.脾13.胰头14.胰体1.胃2.十二指肠上部3.胆囊4.结肠肝曲5.升结肠6.降结肠7.空肠8胰头9.胰体10.脾11.左腰大肌1.胃2.十二指肠降部3.结肠肝曲4.盲肠5.空肠6.回肠末端7.左肾上腺8.脾10.膈脚11.胰尾12.左肾13右腰大肌14.右髂总动脉1.胃2.十二指肠3.结肠5.胆囊.2.十二指肠水平段27111123421.胃2空肠3.升结肠4.降结肠6.横结肠5.十二指肠水平部1632451321.空肠2.降结肠3.升结肠1123消化道穿孔的常见原因•溃疡（胃及十二指肠常见，十二指肠最常见）•外伤（小肠发病率最高）•炎症（小肠，阑尾。急性阑尾炎坏死，坏死性肠炎）•肿瘤（结肠，癌肿中心坏死所致）•异物（食道）消化道溃疡穿孔指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃肠道穿破，胃肠内容物进入腹腔。溃疡粘膜浆膜穿孔肌层消化道溃疡穿孔穿孔酸、碱性肠内容物腹腔化学性腹膜炎休克3-5小时后刺激症状可减轻细菌性腹膜炎弥漫性腹膜炎临床表现胃肠道穿孔：突发性上腹疼痛，逐渐加重而弥漫全腹，并有腹肌紧张、压痛反跳痛等腹膜炎征象。穿孔很小或者被堵塞，腹腔漏出物少的患者，临床症状多不典型。食道穿孔：常见临床症状是颈部、胸骨后剧烈疼痛，吞咽困难、呕血、发热、颈部皮下有气肿，纵膈气肿、液气胸，口腔或鼻胃管中有血，可有咳嗽及喘鸣。消化道穿孔CT征象：1、腹腔游离气体。2、腹腔积液。3、肠壁增厚。4、系膜密度增高。5、肠壁连续性中段。螺旋CT在急性消化道穿孔中的临床诊断价值较X线腹部立卧位高CT不仅能确定有无胃肠道穿孔，而且能较腹部平片更迅速准确地判断腹腔游离气体的有无、多少，并可根据CT征象及游离气体的分布特点准确判断穿孔部位。病例1乙状结肠破裂1234病例2升结肠肿瘤，盲肠穿孔病例3横结肠肿瘤，升结肠穿孔病例4胃贲门Ca伴穿孔病例5十二指肠球溃疡穿孔病例6胃窦部慢性溃疡穿孔病例7直肠穿孔伴腹盆腔积血病例8回肠穿孔病例9乙状结肠肿瘤破裂伴穿孔病例10急性空肠溃疡穿孔病例11十二指肠球部穿孔病例12横结肠穿孔病例13阑尾炎伴粪石嵌顿，穿孔病例14食道上段异物伴穿孔