消化道肿瘤

1第十节消化道常见肿瘤的临床和病理2消化系统常见肿瘤主要学习消化管肿瘤良性肿瘤仅占约2%，主要为恶性肿瘤；癌占绝大部分，肉瘤较为少见；癌在食管、胃和大肠较为多见，小肠极少发生癌。34一、食管癌：(Carcinomaofesophagus)由食管黏膜上皮或腺体所发生的恶性肿瘤。黏膜上皮鳞状上皮Barrett食管的腺上皮腺体食管腺我国是食管癌的高发国家，我国食管癌的高发地区是……四十岁以上男性多发。进行性加重的不同程度的吞咽困难。5（一）病因：2.环境因素：土壤中微量元素缺乏（钼、锌等）→农作物中硝酸盐含量增高1.饮食习惯：长期食用过烫、过硬和太粗糙食物；进食过快、饮酒、吞咽烟叶残渣及嚼槟榔喜食含较多亚硝酸盐的食物，缺乏新鲜蔬菜和动物蛋白3.病毒感染：HPV感染4.遗传因素：6（二）病理变化：（重点）1.发生部位：好发于三个生理性狭窄部。食管中段65%鳞癌食管下段25%腺癌食管上段10%鳞癌与腺癌2.早期癌：（1）判断标准：①临床上无明显症状；②病变范围较为局限；③浸润深度多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层；④无淋巴结转移。7（2）镜下观：多为鳞状细胞癌（原位癌、黏膜内癌）（3）肉眼观：①大多数病人看不出明显病变8②部分病人表现出糜烂或颗粒状、微小乳头状外观（4）预后：早期发现可提高术后五年存活率（90%以上）早期发现的手段：①X线钡餐检查②气囊拉网食管脱落细胞学检查③食管镜活检。93.中晚期癌：（1）肉眼观：四种类型①髓质型：最多见浸润性生长为主；食管壁均匀增厚，管腔变狭窄；切面灰白色，软似脑髓。10②蕈伞型：外生性生长为主，扁圆形、蕈伞状或息肉状，肿块突入食管腔。11③溃疡型：浸润性生长为主，肿块深达肌层，表面形成较深的癌性溃疡（形状不规则、边缘似火山口样隆起、底部凹凸不平）。12④缩窄型：全周环状浸润生长，结缔组织明显增生，食管壁环状狭窄。13（2）镜下观：①鳞状细胞癌：最多见类型（90%以上）。14②腺癌：较少见贲门Barrett食管腺癌③其他少见类型：腺棘皮癌燕麦小细胞癌（类癌）15（三）扩散：1.直接浸润蔓延：出现持续性胸痛或背痛严重并发症（食管—气管瘘、肺部感染、食管—主动脉瘘、大出血等）。2.转移：（1）淋巴道转移：主要转移方式，转移部位与食管淋巴引流方向一致。（2）血道转移：为晚期转移的方式。常转移至肝、肺。其次为肾、肾上腺及骨转移。16二、胃癌:(carcinomaofstomach)概述：由胃黏膜上皮及胃腺上皮发生的恶性肿瘤。我国北方比南方发病率高，沿海比内地发病率高；高发人群是40~60岁男性。（一）病因：多种因素有关，多阶段发展。1.生活习惯与环境因素：2.幽门螺旋杆菌（HP）感染：3.其他因素：（1）遗传因素：家族聚集倾向1/5为A型血.17（2）癌前病变：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡病、胃息肉伴异型增生；胃粘膜大肠型肠上皮化生是胃癌发生的病理基础。18（二）病理变化：（重点）发病部位：（1）胃窦小弯侧（占58%）（2）胃底贲门部（占20%）（3）胃体部（占15%）（4）累及胃大部或全胃（占7%）。1920Ⅰ、早期胃癌：(earlygastriccarcinoma)1、判断标准：指癌组织浸润限于黏膜层或粘膜下层，而不论有无淋巴结转移。早期胃癌中的几种情况：微小癌：直径≤0.5cm。小胃癌：直径0.6~1cm。一点癌：胃镜活检确诊为癌而术后切除胃标本上未再发现癌。212、肉眼观：三种类型隆起型（I型）：肿瘤从粘膜面明显隆起或呈息肉状，较少见。凹陷型（III型）：又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周边粘膜的早期癌，最常见。表浅型（II型）：肿瘤呈扁平状，稍隆起于粘膜表面或表浅糜烂。2223243、镜下观：原位癌或者高分化管状腺癌。2526Ⅱ、进展期胃癌：(advancedgastriccarcinoma)1、判断标准：2、肉眼观：三种类型癌组织浸润深度超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌，不论有无淋巴结转移。癌组织侵袭越深，转移的可能性越大，预后越差。27①息肉型（polypoidtype)：呈息肉、菜花或蕈伞状,突入胃腔内。28②浸润型：(infiltratingtype)胃壁增厚、变硬，黏膜皱襞消失，或形成浅表溃疡。革囊胃（lintisplastica)：29③溃疡型：(ulcerativetype)癌组织坏死脱落形成癌性溃疡30313、镜下观：腺癌90%以上管状腺癌低分化腺癌乳头状腺癌黏液腺癌印戒细胞癌其它323334PAS染色35AB染色3637（三）扩散：1.直接蔓延：（1）淋巴道转移：主要转移途径首先转移到局部淋巴结，晚期经胸导管转移到左锁骨上淋巴结。（2）血道转移：多发生于胃癌的晚期，常经门静脉转移至肝，也可转移到肺、脑、骨。2.转移：38ofdiffusecarcinomaoflinitis...394041LymphNodeMetastaticCarcinoma4243（3）种植性转移：腹腔或盆腔转移性黏液腺癌卵巢克鲁根勃（krukenberg)瘤。44（四）胃癌的组织发生：胃癌的细胞来源胃腺颈部和胃小凹底部的原始组织干细胞。再生增殖特别活跃细胞生长与增殖的调控失常非典型增生癌变原始干细胞有多方向分化潜能：向肠上皮细胞分化：肠型胃癌管状腺癌，胃癌高发区，老年男性，伴萎缩性胃炎，预后较好。向胃上皮细胞分化：胃型胃癌黏液或印戒细胞癌，癌细胞易扩散，非胃癌高发区，青壮年女性，少见萎缩性胃炎，预后较差。45三、大肠癌：(Carcinomaoflargeintestine)概述：1、定义：由大肠（包括结肠和直肠）黏膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。2、发病情况：老年人多见，青年患者逐年增多。右侧大肠（升、横结肠）癌：女性较多。腹部包块、贫血、消瘦。左侧大肠（降、乙状结肠与直肠）癌：男性多见。大便习惯及性状改变、肠狭窄与梗阻。46（一）病因与发病学：1.饮食习惯：高营养而少纤维的饮食、高脂饮食产生较多胆酸、中性胆固醇厌O2菌作用产生促癌物。2.遗传因素：遗传性大肠癌有两类：①家族性多发性腺瘤性息肉病癌变②遗传性非息肉病性大肠癌。473.癌前病变（高危因素）：息肉状腺瘤绒毛状腺瘤幼年性息肉病增生性息肉病慢性血吸虫病慢性溃疡性结肠炎。4849505152（二）病理变化：（重点）好发部位：直肠（约占50%）乙状结肠（约占25%）盲肠升结肠降结肠横结肠（共占25%）。531.肉眼观：四种类型：（1）隆起型：呈息肉状、菜花状、蕈伞状或盘状突向肠腔；有蒂或者无蒂；可伴浅表溃疡。多见于右半结肠。多为高分化腺癌。5455（2）溃疡型：癌性溃疡。占大肠癌50%以上。多见于直肠和乙状结肠。56（3）浸润型（狭窄型）：弥漫浸润常累及肠管全周；致局部肠壁增厚变硬。伴明显纤维组织增生者，可使肠管环状狭窄。多见于降结肠。57（4）胶样型：较少见外观和切面半透明、胶冻状。多见于右侧结肠和直肠。患者年轻。预后较差。582.镜下观：三大类①管状腺癌②乳头状腺癌占85%③黏液腺癌（2）鳞状细胞癌：较少见临近肛门占10%占5%（1）腺癌：占绝大部分④印戒细胞癌（3）未分化癌：59（三）分期与预后：影响预后的因素：①组织学类型②癌变扩散范围③有无转移大肠癌的分期对预后判断有一定意义。601、直接蔓延：肿瘤可直接蔓延到膀胱、前列腺、腹膜及腹膜后。2、转移（1）淋巴道转移：（2）血道转移：（3）种植性转移。（四）扩散61小结：消化管（食管、胃、大肠）的癌，是由粘膜上皮及腺上皮细胞发生的恶性肿瘤。癌组织局限于粘膜和粘膜下层，未侵犯肌层者称为早期癌；超越粘膜下层，侵犯肌层者称为中晚期（进展期）癌。肉眼观分型有共同特点：突入管腔生长者产生蕈伞型、息肉型、隆起型等，癌块中心坏死形成溃疡者产生溃疡型，沿管壁浸润生长者产生浸润型、髓质型、缩窄型等。病人临床上可出现梗阻、出血、肿块及疼痛等表现。62复习思考题：食管癌、胃癌、大肠癌有哪几种肉眼观类型及组织学类型？形态有何特点？常用的诊断方法有哪些？