CT评估肺动脉高压

CT评估肺动脉高压目前研究CT评估肺动脉高压（PAH），主要集中于肺动脉内径（PAD）以及升主动脉与主肺动脉比值比（rPA）。而越来越多的研究也证明其他CT指标如左、右心室内径比值（RV/LV）、室壁厚度、室间隔厚度也具有评估价值。1、TruongQA,MassaroJM,RogersIS,etal.Referencevaluesfornormalpulmonaryarterydimensionsbynoncontrastcardiaccomputedtomography:theFraminghamHeartStudy.[J].CirculationCardiovascularImaging,2012,5(1):147-54.2、CorsonN,LabbyZE,StrausC,etal.CT-basedpulmonaryarterymeasurementsfortheassessmentofpulmonaryhypertension[J].AcademicRadiology,2014,21(4):523-530.Truong等人报道，706名健康成人，CT测定PAD的正常值为男性≤29mm，女性≤27mm。TruongQA,MassaroJM,RogersIS,etal.Referencevaluesfornormalpulmonaryarterydimensionsbynoncontrastcardiaccomputedtomography:theFraminghamHeartStudy.[J].CirculationCardiovascularImaging,2012,5(1):147-54.Chan等人报道，101例急诊肺动脉高压患者，以PAD≥29mm作为肺动脉高压的诊断标准，其敏感度为77.4％，特异度为89.6％。而右室壁厚度、RV/LV、肺动脉左右分支管径以及rPA均可以作为筛查肺动脉高压的参考指标。ChanAL,JuarezMM,SheltonDK,etal.Novelcomputedtomographicchestmetricstodetectpulmonaryhypertension[J].BMCMedicalImaging,2011,11(1):7.Lange等人报道，以PAD≥29mm作为26例临界肺动脉高压的诊断标准，其敏感度为77%，特异度为62%。LangeTJ,DorniaC,StiefelJ,etal.Increasedpulmonaryarterydiameteronchestcomputedtomographycanpredictborderlinepulmonaryhypertension[J].PulmonaryCirculation,2013,3(2):363-368.Corson等人报道，191例患者以rPA＞１作为肺动脉高压的诊断标准，其敏感度、特异度分别为89%、82%。CorsonN,LabbyZE,StrausC,etal.CT-basedpulmonaryarterymeasurementsfortheassessmentofpulmonaryhypertension[J].AcademicRadiology,2014,21(4):523-530.Condliffe等人报道，48例肺动脉高压患者以RV/LV＞１作为肺动脉高压的诊断标准，其敏感度为80%，特异度为89%。相比于rPA，RV/LV能更好地预测生存率。CondliffeR,RadonM,HurdmanJ,etal.CTpulmonaryangiographycombinedwithechocardiographyinsuspectedsystemicsclerosis-associatedpulmonaryarterialhypertension[J].Rheumatology,2011,50(8):1480.Condliffe等人还报道了CT-rPA分别联合超声下三尖瓣返流速度(TG)、RV/LV可以提高肺动脉高压筛查的准确率。CT/echocompositeindex=0.27×TG＋29.355×rPA－9.031CTcompositeindex=38.968×rPA＋8.589×RV/LV－16.057CondliffeR,RadonM,HurdmanJ,etal.CTpulmonaryangiographycombinedwithechocardiographyinsuspectedsystemicsclerosis-associatedpulmonaryarterialhypertension[J].Rheumatology,2011,50(8):1480.CT目前也可以用于心功能及血流状态的评估。Pienn等人报道，23例肺动脉高压患者的对比剂流速及加速时间与对照组存在差异。Reve等人报道，心电门控CT测定的45例PAH患者，其心脏收缩期和舒张期时右肺动脉的横截面积会异常与常人CT由于容积效应、伪影以及造影剂不均匀分布等多种因素，导致CT下观察到的心脏结构多有误差。故相较于心脏MRI，CT很少在临床上用于心功能及血流状态评估。1.PiennM,KovacsG,TschernerM,etal.Non-invasivedeterminationofpulmonaryhypertensionwithdynamiccontrast-enhancedcomputedtomography:apilotstudy.[J].EuropeanRadiology,2014,24(3):668.2.RevelMP,FaivreJB,Remy-JardinM,etal.Pulmonaryhypertension:ECG-gated64-sectionCTangiographicevaluationofnewfunctionalparametersasdiagnosticcriteria[J].Radiology,2009,250(2):558-566.CT评估肺动脉高压检索数据库：PubMed,Embase,WebofScience。检索词与策略：“pulmonaryhypertension”，“computertomography”，“rightheartcatherization”and“accuracy”；语种：英文；其他无限制。纳入标准：所有评估CT诊断肺动脉高压准确性的原创性全文；所有患者需行右心导管检查；PAH的诊断标准≥25mmHg。排除标准：毛细血管前性PAH或心肺术后患者；无法提取出所需数据。现纳入研究6篇，共395人。采用QUADAS-2量表对各研究进行质量评估，评分均大于7分，考虑纳入文献均为中高质量文献。纳入各组间存在异质性（I2=88.4%，Q检验p＜0.01）。由于纳入文献较少，暂无法对异质性进行讨论，考虑异质性可能与PAH原发病、年龄、性别构成以及各组研究设计等因素有关。无发表偏移。1,ShenY,WanC,TianP,etal.CT-BasePulmonaryArteryMeasurementintheDetectionofPulmonaryHypertension:AMeta-AnalysisandSystematicReview[J].Medicine,2014,93(27):e256.2,TalebM,KhuderS,TinkelJ,etal.ThediagnosticaccuracyofDopplerechocardiographyinassessmentofpulmonaryarterysystolicpressure:ameta-analysis[J].Echocardiography,2013,30(3):258-265.3.ShaoFC.DiagnosticvalueoftransthoracicDopplerechocardiographyinpulmonaryhypertension:ameta-analysis.[J].AmericanJournalofHypertension,2010,23(12):1261-4.研究文献数患者数RHC金标准研究对象研究指标合并灵敏度合并特异度本组6395全部CTPAD0.79(95%CI,0.73~0.84）0.73(95%CI,0.66~0.79)Shen等202134部分CTPAD0.79(95%CI,0.72~0.84）0.83(95%CI,0.75~0.89)rPA0.74(95%CI,0.66~0.80)0.81(95%CI,0.74~0.76)Taleb等9482全部超声-0.88(95%CI,0.84~0.92）0.56(95%CI,0.46~0.66)Shao等6706全部超声RVSP0.82(95%CI，0.76–0.88)0.68(95%CI,0.64–0.72)目前多篇报道认为CT具有诊断PAH的潜在价值。但目前其诊断效能相较超声并未展现明显优势，而其相较于超声的操作复杂、费用较高、极大辐射以及造影剂过敏风险，使其无法作为PAH筛查的一线无创性手段。且目前关于CT的研究多局限于回顾性研究以及继发性肺动脉高压，对于特发性肺动脉高压的诊断以及相应前瞻性研究仍需进一步开展。所以，CT目前多用于继发性PAH的肺部评估，以及超声疑诊PAH的辅助筛查手段。CT评估肺心病目前外文文献已很少采用“肺心病”，但由于我国肺心病的病人基数较大，目前肺心病这一词语仍在临床上使用。目前关于CT评估肺心病的文献较少。1、MacNeeW.Pathophysiologyofcorpulmonaleinchronicobstructivepulmonarydisease[J].AmJRespirCritCareMed,1994,150:833-852.2、2017Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Gao等人报道，63例COPD合并慢性肺源性心脏病患者通过CT测定，其RV-EF以及RV随病情发生了明显变化。GaoY,DuX,LiangL,etal.Evaluationofrightventricularfunctionby64-rowCTinpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseandcorpulmonale[J].EuropeanJournalofRadiology,2012,81(2):345-353.我院109例病人，取CT-PAD＞29mm时判断肺源性心脏病，其OR为16.48（95%CI：5.6-48.8，p＜0.01）。CT测定PAD可以作为肺心病独立诊断指标。杨耸,吴尚洁.慢性肺部病变过程与主肺动脉直径的关系[J].中南大学学报:医学版,2015,40(10):1138-1142.DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2015.10.014CT评估肺心病肺源性心脏病作为COPD及缺氧性肺动脉高压的晚期并发症之一，死亡风险较大。目前仍以代偿期以及失代偿其对肺心病进行病情评估，同时另一分期指标FEV1本身存在较大的变异性，而频繁急性加重（每年≥2次）缺乏前瞻性以及量化性。这导致这些晚期病人缺乏有效的病情评估及管理方式。肺源性心脏病是缺氧性肺动脉高压的终末期事件，结合既往研究，回顾性分析CT-PAD与肺心病频繁急性加重之间的关系。2017Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.纳入/排除标准：我院诊断为肺心病或其他相应慢性肺部患者，收集对照组时匹配慢性肺疾病组的男女比以及年龄层。无胸部各结构破