20例宫颈癌根治术后尿潴留的预防性护理

20例宫颈癌根治术后尿潴留的预防性护理【摘要】目的：探讨宫颈癌根治术后患者出现尿潴留的最佳预防性护理效果。方法：将20例宫颈癌根治术患者随机分为实验组与对照组各10例。观察组在术前术后采用一系列预防性护理措施，对照组按宫颈癌术后常规护理。观察两组病人自行排尿的时间和尿潴留发生情况。结果：观察组病人自行排尿时间和尿潴留发生情况显著优于对照组（P0.01）。结论：术前术后采用一系列预防性护理措施对减少宫颈癌根治术后尿潴留的发生有明显的效果。【关键词】宫颈癌根治术；尿潴留；预防性护理【中图分类号】R473.71；R714.64【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）05-0389-01子宫颈癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一，子宫颈细胞学筛查方法对患病妇女基本上做到了早期发现、诊断和治疗，有效地控制了子宫颈癌的发生和发展[1]。子宫颈癌晚期主要采用化疗、放疗、手术治疗。尿潴留是手术治疗宫颈癌术后最常见的并发症。术后尿潴留的发生率一般在10%-20%，亦有文献报道高达44.9%[2]。为了有效地防治尿潴留，我科对20例宫颈癌根治术患者进行了一系列护理干预措施，取得了较满意的效果，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料选择我科2006年1月-2012年2月共收治宫颈癌患者32例，其中行宫颈癌根治术20例，所选对象均无泌尿系统疾病及心肾功能不全。随机分为2组，试验组10例，年龄27-55岁，平均42.1岁；对照组10例，年龄26-56岁，平均41.6岁。两组年龄、体质、手术方式无显著性差异，具有可比性。均在硬膜外麻醉下行宫颈癌根治术，术前30min留置14号一次性双腔气囊导尿管。手术方式：广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。1.2方法1.2.1具体方法1.2.1.1对照组术前术后行常规护理1.2.1.2观察组术前术后行干预性护理干预性护理措施如下：第一，心理护理：手术前向患者说明该类手术的成功率和手术后的生存率，讲明手术后的注意事项及长期留置尿管的必要性，取得病人的信赖与合作。第二，术前盆底肌肉的锻炼：缩肛训练：指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨四周的肌肉，每次收缩维持6-10s，做30-50次，共5min再快速一缩一舒200次，每天早、中、晚及睡前各1次。排尿训练：每次排尿时，排一下忍一下，再排一下，忍一下。第三，术后膀胱肌肉的锻炼：术后留置尿管10-14d，前10d，长期开放，使膀胱充分休息，后4d每2-3h开放1次，锻炼膀胱收缩功能。第四，术后给予增加腹压训练：患者取坐位，身体前倾，腹部放松，再收缩腹肌，练习患者收缩腹肌时腹压向膀胱及盆底用力，从而增加膀胱及盆底压力，促使尿液排出。第五，改进测残余尿及拔管方法：拔管前行膀胱灌注，当膀胱区有涨感时停止灌注并记录灌进量，随后协助病人蹲在便盆上，抽净尿管球囊液体，缓慢拔出尿管，此时尿随管出，测量排出的液体量，用灌进液体总量减去排出液体量，即为残余尿量。留置尿管患者膀胱充盈或患者有尿意时拔管比膀胱空虚及患者无尿意时拔管效果好，应预留膀胱冲洗液使患者有尿意时拔管，协助排尿[3]，能更有效地预防尿潴留的发生。1.2.2观察指标患者自行排尿时间和尿潴留的发生情况。1.2.3统计学方法2结果表1两组患者自行排尿时间和尿潴留发生情况比较3讨论尿潴留是指术后15d仍不能自行排尿或固然能自行排尿但残余尿量≥100ml[4]。3.1术后尿潴留的预防3.1.1选择合适导尿管采用双腔气囊导尿管，严格无菌操作，保持导尿管引流通畅，防止受压、扭曲，每日更换尿袋，更换时尿袋要低于尿道口，杜绝尿液逆行感染。根据病情鼓励患者逐日饮水2000ml以上，自体冲洗尿路细菌和排泄细菌毒素。2.保持会阴部清洁，逐日2次用1：3碘伏棉球按尿道口、会阴、外阴顺序消毒，严防细菌从尿道口侵入。碘伏是一种广谱高效无毒的消毒剂，能缓慢持久释放有效碘，达到持续较长时间的杀菌作用[5]。3.坐浴：1：5000高锰酸钾热水坐浴促进排尿，每次20min，每天2次。3.1.2出现尿潴留时的治疗方法3.1.2.1全身用药新斯的明能使膀胱逼尿肌兴奋促进排尿，酚妥拉明5mg肌肉注射，效果优于新斯的明。也可以在术后进行肌肉注射维生素B1，每天一次。3.1.2.2膀胱冲洗每天2次用0.9%氯化钠加庆大16万u，进行膀胱冲洗，每次冲洗量视膀胱容量而定或至膀胱区有涨感时夹管，10min后将冲洗液放出，以冲洗膀胱内沉积的坏死物质和积血，并锻炼膀胱逼尿肌的功能。3.1.2.3针灸治疗术后可以配合针灸合谷、太冲、三阴交、足三里等部位，使尿潴留发生率明显减少。3.3术后干预性护理的作用通过分组实验观察，对宫颈癌根治术患者实施术前术后心理干预、盆底肌肉锻炼、增加腹压、个性化放尿、掌握拔尿管时机等一系列护理干预措施，能有效地防治宫颈癌根治术后尿潴留的发生。综上所述，只要我们能正确运用有效的预防处置及护理措施，就可有效地减少宫颈癌根治术后尿潴留的发生，促进患者早日康复。参考文献[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：298.[2]宋逐一，魏旭苏，郑惠英，等.121例宫颈癌根治术近期并发症分析[J].肿瘤学杂志，2004，10（2）：90.[3]胡艳飞，胡桂芬.子宫广泛切除术后尿潴留行护理干预效果观察[J].现代中西医结合杂志，2005，14（8）：1103-1104.[4]张志毅.妇科临床手术学[J].上海：上海科学技术出版社，1994：136.[5]李茹莉.产后早期定时下腹按摩及会阴冲洗预防产后尿潴留的护理观察[J].中国妇幼保健，2005，20（12）：1474.