胸外科相关管路护

胸外科相关管路护理分享心胸胃肠科2012-02胸膜腔生理特征胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙胸膜腔负压是胸膜腔独特的生理特征，是维持肺气体交换的重要条件正常胸腔压力维持在-8～-10cmH2O呼气时3～-5cmH2O深呼吸时为-60cmH2O）至+30cmH2O负压，是胸膜腔独特的生理特征2.正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。3.呼气时-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O)4.深呼吸时为-6kpa（-60cmH2O）至3kpa（+30cmH2O5.胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。胸腔闭式引流原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔胸腔闭式引流适应症：外伤性或自发性气胸，血胸，脓胸或心胸外科手术后引流目的：引流胸腔内积液、积血、和积气重建负压，保持纵膈的正常位置促进肺膨胀用于排气：选择质地较软、既能引流又可减少局部刺激和疼痛的、管径为1cm的塑胶管用于排液：选择质地较硬、不易折叠和堵塞、利于通畅引流的、管径为1.5-2cm的橡皮管胸管种类胸腔闭式引流管材料的改进1.中心静脉导管2.输液管3.胃管4.SIMSPORTEX引流管5.硅管6.双腔气囊导尿管7.膀胱穿刺造瘘管8.螺旋式胸腔引流管胸腔闭式引流装置类型单瓶水封式闭式引流双瓶水封式闭式引流三瓶水封式闭式引流控制旋塞引流管调压管调压腔防倒流阀积液腔水封管水封腔连接负压源当水封管水柱超过14cm时，需要接负压源根据病人的负压情况进行调节负压腔调压，用蒸馏水或生理盐水注入调压腔4-16cm水柱或根据医嘱（不超过20cm水柱）(调压腔水位即表示吸引负压的数值）将控制旋塞上的接口与负压源连接，旋动控制旋塞进行气流调节，使调压腔内只发出稳定、轻柔的气泡声即可(必须确认并保持有气泡的产生）不连接负压源时必须将控制旋塞置于开的位置，使引流瓶向大气开放型接头思考1.为什么有的胸管接胸瓶，有的胸管不接胸瓶？为什么有的胸瓶选单腔，有的胸瓶选三腔？2.如病人同时有多量液胸和气胸，是否需要插两根胸管分别引流?护理体位与活动保持管道的密闭严格无菌操作，防止逆行感染拔管观察和记录保持引流管通畅1.保持管道的密闭（1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，引流管有无脱落，保持管道连接处衔接牢固（2）保持引流瓶直立，长管没入水中3~4cm（3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密（4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双重钳夹闭引流管（5）妥善固定引流管，防止滑脱（6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置（7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理妥善固定2.严格无菌操作，防止逆行感染（1）引流装置应保持无菌（2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥（3）引流瓶低于胸壁引流伤口60~100cm（4）每周更换引流瓶两次，严格遵守无菌原则（5）胸腔闭式引流的护理由护士完成更换胸瓶用物更换胸瓶保持引流管通畅（1）半卧位：病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流（2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；或使用负压吸引引流装置，促使其通畅（3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位挤捏胸管方法（临床护理实践指南2011版）捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中液体倒吸观察和记录（1）注意观察引流装置中的水柱波动，有无波动是提示引流是否通畅的重要标志（2）观察并准确记录引流液的颜色、性质和量几种常见的异常水柱波动分析1.一般情况下水柱上下波动范围约4～6cm2.水柱波动过大，超过6～10cmH2O，提示可能存在肺不张或残腔大3.若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张。水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多体位与活动根据病情尽可能采取半卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳6.拔管拔管指征：置管48～72小时后，引流液50ml/24h、脓液10ml/24h无气体溢出,无呼吸困难，听诊双肺呼吸音恢复、x线示肺膨胀良好拔管方法：深一口气后屏气拔管、迅速用凡士林纱布覆盖拔管观察：拔管后观察病人有无胸闷，呼吸困难、引流口处是否有渗血、渗液或是皮下气肿不通畅原因有引流管扭曲血块或脓块堵塞肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭包扎创口时折压引流管其它：胸膜粘连堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸壁切口狭窄压迫引流管；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳关闭胸壁引流管，并更新引流装置2.若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处置3.严密观察：视----有无气促、发绀、皮下气肿触----语颤是否异常叩----声音是否异常听----呼吸音是否异常监测生命体征4.床边X光检查：及时追踪检查结果胸管意外脱落的应急处理？