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创伤失血性休克病人急救护理查房李孜2014.8.8车祸火灾高空坠落伤地震病例报告•患者，何良，男，49岁。因“车祸致头部及右下肢外伤半小时”于2013.6.917:35由120通知我院出诊接回。现场立即给予加压包扎止血固定并建立静脉双通道，回院后建立第三静脉通道，急查血常规、生化、凝血、合血，行头颅、右下肢CT检查示挫伤、右胫骨平台骨折。于19:00医护陪同平车送入ICU进一步治疗。现场查体•患者神志清楚、精神差，急性失血貌，神志淡漠，T未测，P100次/分,R：16次/分，BP70/50mmHg，双侧瞳孔等大等圆，￠2.5mm,对光反射敏感，头部及左眼眶淤血肿胀，右膝关节畸形后侧皮肤整体撕脱活动性出血。辅助检查•CT示：脑挫伤胫骨平台骨折初步诊断•脑挫伤•右胫骨平台骨折•失血性休克•右膝关节后侧皮肤撕脱伤患者现存的护理问题①组织灌注量的改变②感染③疼痛④恐惧⑤潜在并发症：休克采取的护理措施•现场立即给予加压包扎止血固定并建立静脉双通道，回院后建立第三静脉通道，急查血常规、生化、凝血、合血。携带抢救药品及器材医护陪同平车转运行头颅、右下肢CT检查。护理难点及解决方案•难点：患者失血过多易引起失血性休克。•方案：建立2-3条静脉通道，通畅在位。遵医嘱给予补液、扩容抗休克治疗。妥善固定患肢避免二次损伤。相关知识•创伤性休克是指机体因各种创伤引起低血容量，导致组织器官灌注不足，进而发生微循环和细胞代谢功能障碍的综合症。相关知识•失血性休克是指大量失血引起的休克，常见于外伤引起的出血，消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等，失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速，大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。相关知识临床表现：神志淡漠、面色苍白、出血、脉搏细速、血压降低或正常脉压差变小、皮肤湿冷。相关知识•休克的分类（按病理生理分类）1、低血容量性休克2、分布性休克3、梗阻性休克4、心源性休克相关知识休克早期休克期休克晚期相关知识•临床观察:1、体温5、神志2、脉搏6、意识3、呼吸7、皮肤黏膜4、血压8、尿量救治原则休克的救治保护脏器功能各型休克的处理积极消除病因补充血容量纠正酸中毒血管活性药物的应用治疗DIC，改善微循环激素和其他药物的应用相关知识护理措施：1、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4-6升/分2、扩容，建立2-3条静脉通道，通畅在位，选择血管易在上肢，在抗休克的同时迅速做好术前准备。3、密切观察病情变化，如：生命体征、神志、意识、皮肤黏膜、尿量。4、遵医嘱用药5、保持病人舒适体位，妥善固定患肢，避免二次损伤。6、做好术前准备谢谢大家•祝：生活愉快开心学习早日成为一名优秀的白衣天使！