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第八章创伤急救《急诊医学》第一节概述第八章创伤急救创伤急救—刘中民概论创伤创伤急救是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求创伤急救—刘中民院前急救医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系创伤急救—刘中民主要教学内容一、通讯指挥系统二、急救网点三、医院急救实施统一指挥，互相协调的功能初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院高级创伤生命支持，及确定性手术治疗创伤急救—刘中民通讯指挥系统创伤急救—刘中民急救网点创伤急救—刘中民医院急救第二节创伤的院前急救第八章创伤急救创伤急救—刘中民院前评分和分拣创伤基本生命支持主要内容创伤急救—刘中民院前评分和分拣（一）创伤指数（TI）5～9分为轻伤；10～16分为中度伤；＞17分为重伤。现场急救人员可将TI＞10分的伤员送往创伤中心或大医院1356部位四肢躯干背部胸腹部头、颈部创伤类型撕裂伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP13.6kPaP100次/分BP10.6kPaP140次/分BP、脉搏测不到意识倦怠嗜睡浅昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀无呼吸创伤急救—刘中民CRMAS评分法指标分值210循环（C）毛细血管充盈正常毛细血管充盈迟缓无毛细血管充盈SBP100mmHgSBP85~99mmHgSBP85mmHg呼吸（R）正常费力，浅或35次/分无自主呼吸胸腹（A）无压痛有压痛连枷胸、板状腹或有穿通伤运动（M）正常只对疼痛刺激有反应无反应语言（S）正常言语错乱，语无伦次说话听不懂或不能发音总分9～10为轻伤，7～8为重伤，6分为极重度伤创伤急救—刘中民创伤评分1．昏迷评分2．呼吸频率3．呼吸困难5.毛细血管充盈4．收缩血压上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低GSC评分14～15为5分11～13为4分8～10为3分5～7为2分3～4为1分20～24为4分25～35为3分＞35为2分＜10为1分无为0分无为1分有为0分＞90mmHg为4分70～89mmHg为3分50～69mmHg为2分0～49mmHg为1分无脉搏为0分正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分创伤急救—刘中民批量伤员分拣方法危重伤重伤伤员分拣AB濒死伤D轻伤C伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记所有轻伤，用绿色标记步骤创伤急救—刘中民创伤基本生命支持止血通气搬运固定包扎创伤基本生命支持创伤急救—刘中民现场心肺复苏对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压创伤急救—刘中民止血5．钳夹止血法2．加压包扎止血法1．指压法4．止血带法3．填塞止血法创伤急救—刘中民指压法创伤急救—刘中民加压包扎止血法创伤急救—刘中民填塞止血法创伤急救—刘中民止血带法创伤急救—刘中民钳夹止血法创伤急救—刘中民包扎法（1）1．包扎的材料绷带三角巾创伤急救—刘中民（1）绷带包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包扎的种类包扎法（2）创伤急救—刘中民环形包扎法螺旋包扎法绷带包扎法（1）创伤急救—刘中民回返包扎法“8”字包扎法绷带包扎法（2）创伤急救—刘中民三角巾包扎法（1）创伤急救—刘中民三角巾包扎法（2）创伤急救—刘中民固定术（1）1固定原则注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要适度2固定目的限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦创伤急救—刘中民3．固定材料①夹板②敷料③颈托、颈围或器具④就地取材，如木棒、树枝固定术（2）创伤急救—刘中民4．固定方法夹板固定法1自体固定法2锁骨骨折固定3常见的四肢骨折固定4固定术（3）创伤急救—刘中民固定术（4）创伤急救—刘中民固定术（5）创伤急救—刘中民固定术（6）创伤急救—刘中民搬运1及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场,避免伤情加重，并迅速送往医院进一步救治3转运伤员的注意事项（1）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动（2）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖2急救人员应考虑的因素伤者伤势，必须在原地检伤、包扎止血及简单固定后再搬运创伤急救—刘中民徒手搬运方法（1）扶行法1背负法2拖行法3轿杠式4双人拉车式5创伤急救—刘中民徒手搬运方法（2）创伤急救—刘中民徒手搬运方法（3）创伤急救—刘中民5．器械搬运及各部位损伤搬运法器械搬运第三节特殊创伤的急救第八章创伤急救创伤急救—刘中民主要内容多发伤急救1复合伤急救2特殊复合伤3挤压伤急救4创伤急救—刘中民一、多发伤急救凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合下列伤情一条以上者可诊断为多发伤（一）多发伤的定义创伤急救—刘中民1头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折2颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤3胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂多发伤创伤急救—刘中民4腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿5泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂6复杂性骨盆骨折(或伴休克)多发伤创伤急救—刘中民7脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折8上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断9下肢长管状骨骨折，下肢离断10四肢广泛皮肤撕脱伤多发伤创伤急救—刘中民多发伤急救创伤急救—刘中民伤情重、变化快损伤机制复杂生理紊乱严重诊断困难，易漏诊、误诊并发症处理顺序与原则的矛盾多发伤多发伤的特点创伤急救—刘中民要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：简要询问病史，了解伤情1监测生命体征，判断有无致命伤2按照“CRASHPLAN”顺序检查3必要的辅助检查4临床特征及诊断创伤急救—刘中民1．生命支持呼吸道管理1心肺脑复苏2抗休克治疗3救治原则（1）创伤急救—刘中民2．急救1以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行各项检查2以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速输液3将各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来救治原则（2）创伤急救—刘中民3．进一步处理多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后，生命体征相对趋于平稳，可行进一步的检查，并根据检查结果进行相应的处理4．营养支持5．防止感染救治原则（3）创伤急救—刘中民6．多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗1颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程度，按照先重后轻的原则进行处理2胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术救治原则（4）创伤急救—刘中民3腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤4四肢骨折：开放性伤可急诊手术,闭合性骨折可择期处理5多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复救治原则（5）创伤急救—刘中民二、复合伤急救创伤急救—刘中民概述复合伤（combinedtraumainjuries）是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而复杂，是引起伤亡的重要原因在机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手创伤急救—刘中民临床特征及诊断致伤因素1创面或伤口2症状和体征3全身性反应4实验室检查及影像学检查5创伤急救—刘中民救治原则1．迅速而安全地使伤员离开现场2．保持呼吸道通畅3．心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术4．其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则复合伤急救5．给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替啶6．放射性损伤①尽早给予抗放射性药物②尽早消灭创面或伤口创伤急救—刘中民三、特殊复合伤（一）烧伤复合伤1．临床特点（1）全身情况差,症状多样化（2）心肺功能紊乱（3）容易发生肾功能衰竭创伤急救—刘中民烧伤复合伤的诊断较为容易,根据受伤史及全面查体,不难做出正确诊断。但应注意考虑到复合伤存在的可能性,并且不应满足一种复合伤的诊断诊断创伤急救—刘中民1及早、全面诊断复合伤的部位、类型、程度2对危及生命及肢体存活的重要血管、内脏、颅脑损伤及窒息等,在休克复苏的同时,应优先处理3不危及生命或肢体存活的复合伤,应待烧伤休克基本被控制,全身情况稳定后再进行处理治疗创伤急救—刘中民1．临床特点2．诊断3．处理（1）中毒史（2）查体（3）实验室检查（4）毒剂检验（1）如伤口位于四肢,急救时应及时使用止血带,以减少毒剂吸收（2）清洗残余毒物（3）清创处理,并注意做好防护（4）各种创伤处理原则与单纯伤基本相同（1）毒剂中毒合并创伤时,中毒程度明显加重。（2）创伤伤口染毒后,依据其毒剂种类,各有其特殊表现（二）化学性复合伤创伤急救—刘中民临床特点休克发生率高感染发生率高造血系统功能破坏严重创伤愈合过程延缓（三）放射性复合伤创伤急救—刘中民有放射性物质接触史1难以解释病因的休克、感染等2放射检测装置发现身体放射物质存在3诊断创伤急救—刘中民（1）即刻现场紧急救护（2）污染伤口处理放射伤处理（3）自救互救①迅速从放射沾染区救出；②局部洗消皮肤暴露部位的沾染；③用水洗鼻孔及口腔,并戴上防护面罩；④催吐；⑤用力把痰吐出处理创伤急救—刘中民四、挤压伤急救挤压伤（crushinjury）广义是指机体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏和功能障碍临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受压榨或挤压后所造成的损伤创伤急救—刘中民临床特征及处理手指、脚趾挤压伤1内脏及肢体伤2筋膜间隔综合征3挤压综合征4创伤急救—刘中民手指、脚趾挤压伤创伤急救—刘中民内脏及肢体伤创伤急救—刘中民筋膜间膈综合征（1）创伤急救—刘中民筋膜间膈综合征小腿外侧深筋膜切开减压筋膜间膈综合征（2）创伤急救—刘中民4．挤压综合征当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为挤压综合征挤压综合征创伤急救—刘中民急救原则（1）尽早解除重物挤压1降低伤肢温度，减少毒素吸收23有开放伤口，应予止血3创伤急救—刘中民早期可采用预防性措施4及时补充血容量，预防休克5出血者，可输红细胞悬液等6限制高钾食物和药物摄入7急救原则（2）