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卫生服务价格管理学教研室陈琴主要内容第一节价格的形成及其作用第二节医疗服务价格的影响因素第三节卫生服务价格的改革第一节价格的形成及其作用•一、均衡价格•二、价格的本质与特征•三、卫生服务价格的作用一、均衡价格•1、均衡是物理学名词，是指当一物体同时受到方向相反，但力量相等的两个外力的作用时，就会处于一种静止状态，称为均衡。•2、市场均衡：是指需求量和供给量相等状态下的均衡，即当提供者愿意提供的数量恰好等于需求者愿意购买的数量时，供给量与需求量的交汇点就是市场均衡点。•3、均衡价格：在市场均衡状态下形成的价格。•局部均衡：某种商品或服务，在特定地域，在供求关系自发作用下形成的市场均衡。•一般均衡：一个市场均衡状态的改变会引发其它相关市场均衡状态的变化以及相关市场密切联系的其它市场的变化，即引发了许许多多市场的变化，这种调整会一直不断调整进行，直到所有的市场重新达到均衡状态，即一般均衡二、价格的本质与特征（一）本质：1、价值决定价格，是价格形成的依据；2、价格不仅受商品价值的影响，也受货币价值的影响；3、价格是价值的表现形式，两者是形式、现象与本质的关系。（二）价格的特征：1、同一性；2、波动性；3、综合性；4、相关性；5、利益调节性；6、社会性三、价格的功能和作用•1、传导信息•2、资源配置•3、优胜劣汰，促进技术进步第二节卫生服务价格的影响因素影响因素•一、市场机制下的价格•二、政府管制价格•三、补贴政策与税收政策一、市场机制下的价格•(一)生产或提供成本•(二)需求水平•(三)需求价格弹性•(四)市场性质完全竞争市场、垄断竞争市场、寡头垄断市场、垄断市场一、市场机制下的价格•(五)医疗保险•(六)信息不对称•(七)供方的诱导需求二、政府管制价格•政府管制价格：指政府根据需要和目标运用行政手段规定并强制执行的某些产品或服务价格的政策。价格需要干预的充分理由•信息不对称•具有垄断性•公共产品•外部效应•公平性•卫生费用上涨过快二、政府管制价格•(一)管制价格的主要形式•1．最高限价•2．最低限价•3．绝对控制•4．双面管制•1．最高限价:政府规定某些产品或服务价格的上限，通过对最高价格的控制，使价格不能任意上涨。该价格总是低于市场均衡价格，目的是使市场提供消费者可以支付得起的产品或服务，还可以起到反垄断、保证国家和社会公共产品需要、提高产品或服务分配的公平性以及抑制通货膨胀等作用。（低于市场均衡价格）•2．最低限价••政府规定某些产品或服务价格的下限，产品或服务的实际提供价格只能在此价格以上变动，但不能低于这个价格，目的是保护某类提供者的利益、鼓励某种产品或服务的生产或提供。。（高于市场均衡价格）•最低限价会增加政府的财政支出•3.绝对控制•政府对某种产品或服务直接规定一种价格，提供者必须严格的按照这种价格提供产品或服务，不能够提高或降低价格。政府可以通过这种严格的价格管制，直接调节产品服务的供求状况以及资源配置。•4．双面管制•政府对某些产品或服务价格既规定上限也规定下限，产品或服务的实际提供价格只能在此范围内变动，但不能超出这个价格范围。目的是防止价格的暴涨暴跌。二、政府管制价格(二)政府管制价格存在的主要问题1．资源配置不合理，利用效率不高2．商品短缺3．较高的管理成本4．导致寻租行为的产生寻租是一种通过非经营性活动而获利的行为，其实质是一种“钱权交易”。在一个非完全管制的社会，如果用行政力量干预市场活动，就可以在很多地方制造出商品的差价，这些差价被称为“租金”，提供者往往将差价中的一部分拿出来进行寻租，以获得低价的生产要素。三、补贴政策与税收政策补贴政策与最低限价政策不同之处：•前者是通过对生产者的补贴降低了生产成本，但价格仍通过市场中供求关系的自发调节而形成，并没有对市场价格形成产生直接影响，只是因生产者成本降低、增加产量而对市场价格的形成产生间接影响，但仍然是市场价格；•而后者则由于政府直接对价格的干预，弱化或破坏了市场价格机制的作用。第三节卫生服务价格的改革一、我国医疗服务价格政策调整的回顾二、我国医疗服务价格目前存在的问题三、卫生服务价格改革的条件四、医疗服务价格的改革一、我国医疗服务价格政策调整的回顾1、第一阶段（1953-1957）•政府规定卫生事业是福利性事业，政府向居民提供免费的预防保健服务，并建立了职工公费医疗和劳保医疗制度。•政府增加对医院的投入，并免税•低价格，政府实行差额预算补助(结余上缴，亏损由上级政府补助的预算办法)自1958年起，三次大幅度降低医疗服务的价格。•实行的是“全额管理、定项补助、结余上缴”的政策。•政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进行。医院虽然可以保持收支平衡，但无资金用于医院的发展和固定资产的维护。导致一些医院的房屋失修、设备老化，病人的就医环境恶化。第二阶段（1958年-1980年）1983年价格实行“双轨制”，即对自费病人和公费劳保医疗病人实行不同的收费标准，前者的收费价格不变，后者实行按不含工资的成本收费•1985年对新项目和高新技术按不含工资的成本进行定价，鼓励新技术的使用•政府从1988年开始整顿医疗服务收费，调整了4100项医疗服务的收费标准，1991年又再次进行了调整，规定了6000多项医疗服务的价格。•1992年收费标准并轨，自费病人和公费劳保医疗病人按照同一种价格收费。•医院等级评审与不同收费标准第三阶段（1980年以后）二、我国医疗服务价格目前存在的问题1、医疗服务比价仍然不合理•医疗服务价格水平总体偏低的状况得到了改善。但是，由于医疗机构补偿机制不合理，体现医疗技术价值的医疗服务价格仍然偏低。同时存在收费行为不规范，分解项目重复收费，乱收费。二、我国医疗服务价格目前存在的问题2、价格管理体制不能完全适应市场经济发展的需要，政府定价的范围偏大，价格调整缺乏必要的灵活性；3、卫生服务价格的制定缺乏科学的方法和依据。——成本核算体系未完善三、卫生服务价格改革的条件1、市场经济体制为卫生服务价格改革提供了良好的外部环境；2、消费水平和消费结构已发生变化；3、卫生服务价格改革有利于提高服务质量和水平；4、合理调整卫生服务价格有利于优化资源。四、医疗服务价格政策改革1、医疗服务价格管理（1）调整医疗服务价格管理形式：政府指导价和市场调节价，取消政府定价（2）下放医疗服务价格管理权限：国家计委和卫生部—省—地市（3）规范医疗服务价格项目：全国统一的医疗服务价格项目和服务内容四、医疗服务价格政策改革1、医疗服务价格管理（4）改进医疗服务价格管理方法：总量控制，结构调整，调整不合理的不同级别医院区别对待；建立健全成本价格监测体系（5）加强医疗服务价格监督检查：增加透明度三、医疗服务价格政策改革2、药品价格管理改革三、医疗服务价格政策改革2、药品价格管理改革•调整药品价格管理形式•药品价格管理上引进市场竞争机制•建立药品价格管理的灵敏反应机制医改现实•新医改1年间11分钟•央视主播和医改专家谈“一毛钱药费”现象39分钟•价格偏低3分钟•民营医院的鲶鱼效应20分钟•谢谢！