多形红斑

多形红斑七月业务学习主讲：钱妤多形红斑是一种以多形性皮疹和虹膜样红班为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损害及全身症状。病程2-4周，好发于春秋季，易复发。病因（一）感染以单纯疱疹病毒及支原体感染为常见病因。（二）药物（三）其他因素系统性疾病、寒冷、日光、妊娠、月经来潮，也可引起。临床表现前驱症状：咽痛、头痛、发热、全身不适、乏力、关节疼痛等。典型皮疹：皮疹多形，可有风团、丘疹、紫癜、水疱等。临床分为三型：1.红斑—丘疹型（轻症型）2.水疱—大疱型（中症型）3.重症型（一）红斑—丘疹型（轻症型）此型常见，青年女性好发。早期皮疹为圆形或椭圆形水肿性红斑，境界清楚，表面无鳞屑。数日后皮损扩大，周边浮肿成环状，中央颜色变深，暗红、紫红色或紫癜样，甚至出现水疱，形成典型的虹膜样或靶形，为本病特征性病变。皮疹可有轻度烧灼感、疼痛或瘙痒，粘膜受累不常见。好发于四肢远端，特别是手足背、踝周，也可发生在面部和耳廓。在药物诱发的多形红斑中，皮疹以躯干四肢近端更常见，主要为大小不等的丘疹，典型的靶型损害不常见。（二）水疱—大疱型（中症型）常由红斑—丘疹型发展而来，皮疹数目更多，靶型损害更多且渗出严重，有大疱或血疱型损害。粘膜损害较常见，主要累及睑结膜和球结膜、口腔和外生殖器粘膜。轻者表现为红肿、充血，重者出现水疱、大疱和糜烂。（三）重症型以严重粘膜损害和广泛大疱性皮疹为特征，有较重的前驱症状。初期与中症型多形红斑相似，但早期既有粘膜红肿充血，皮疹在1—2周内持续加重，躯干、四肢多发、广泛暗红色、出血性红斑，中央水疱，皮疹部分可融合成片，出现松解，表面灰褐色，尼氏征阳性，形成，形成大小不等的糜烂，渗出，疼痛明显。粘膜损害严重并可累及呼吸道、消化道粘膜，出现多种并发症。治疗局部治疗：无糜烂处可外用炉甘石洗剂及类固醇制剂。糜烂处外用抗生素制剂以预防继发感染。系统治疗：1.抗组胺药对轻症患者可缓解症状。2.硫代硫酸钠有非特异抗过敏和解毒作用，0.64mg/g静脉注射对轻重症型患者可有助皮疹消退。3.皮质类固醇对重症患者，早期全身使用可控制病情发展，减轻皮肤、黏膜、内脏损害。4.抗生素对有明显皮肤、黏膜及内脏感染的患者应当全身使用敏感抗生素，以防出现严重感染而危及生命。5.支持治疗对重症型患者，因不能进食和糜烂渗出者，应当维持水、电解质平衡，保证热量、蛋白质和维生素需要。环境护理病室环境要求：重症多型红斑患要求单人单间,或同类患者同处一室用屏风隔开。环境整齐、清洁安静,每日紫外线照射消毒早晚各一次,每次30min。准备气垫床,上铺无菌柔软纱垫,预防感染及褥疮的发生。皮肤的护理认真做好“四勤”工作,防止并发症。“四勤”即勤换床单、勤换内衣、勤翻身、勤通风。保持室内空气新鲜、流通。床铺应保持平整、干燥、无渣屑、无皱折。采用左右翻卷式翻身,避免推、拉、拖,预防褥疮的发生。对全身糜烂严重者采用暴露疗法:用自制恒温架装置于患者身体之上,糜烂面给紫草油纱布块贴敷,烤灯(TDP理疗灯)烤干。渗液面用3%硼酸液湿敷每天2～4次,每次20～30min,促进创面干燥。保持呼吸道通畅呼吸困难时给予氧气吸入,以糜蛋白酶、庆大霉素注射液及0.9%的生理盐水配置雾化液超声雾化吸入,协助患者翻身拍背、咳嗽、咳痰预防呼吸道的感染及肺炎的发生。严密观察病情密切观察患者生命体证、出入量及皮损情况。严格纪录24h出入量,包括创面渗液,防止电解质及酸碱平衡紊乱。由于患者大量应用激素,易发生感染、消化道溃疡、消化道出血、低血钾等。应严密观察,注意肺部有无湿音,患者有无腹痛、腹胀、黑便等,如有异常应及时报告医生。观察治疗效果,定期复查血、尿、便常规、肝功,防止并发症的发生外用药物的护理在疾病的不同时期,外用药各不相同,有剥蚀面时用紫草油纱块贴敷,糜烂渗出面给3%的硼酸液湿敷,皮损收敛、干燥、结痂后用氯霉毒软膏外涂,有新皮生成后用软膏保护。红斑型皮损主要用激素类软膏外涂,用时应薄层涂擦。在疾病的不同时期,外用药各不相同,有剥蚀面时用紫草油纱块贴敷,糜烂渗出面给3%的硼酸液湿敷,皮损收敛、干燥、结痂后用氯霉毒软膏外涂,有新皮生成后用软膏保护。红斑型皮损主要用激素类软膏外涂,用时应薄层涂擦。饮食护理少食多餐,进食营养丰富,温度适宜，流食或半流食,如鲜奶、鸽子汤、去脂骨头汤、菜肉粥等,禁食较硬及刺激性食物,注意观察有无腹痛、腹胀、黑便。有消化道出血时禁食预后本病为急性病程，有自限性，轻中症型患者皮疹一般经2-3周可自行消退,留有色素沉着或色素减退，但可出现复发。少数皮疹持续数月或更长时间的患者，应当考虑与系统性疾病有关的可能。重症型患者可达4-6周或更长，愈合可留有表浅性瘢痕。少数患者可因消化道出血或继发感染而死亡。出院指导及健康教育患者严格遵守医嘱,定时定量服用所带药物,继续巩固治疗,不可擅自停药。每周到门诊复查,在医生的指导下减量激素。告诉患者临床上重症多型红斑多为药物过敏所致,如磺胺类、头孢类、解热镇痛类药物,对成分不祥或有疑问的药物勿自行服用,牢记自己曾过敏的药物,就医时明确告诉医务人员。出院后仍需给予营养支持,避免过度疲劳,加强锻炼,增强体质。