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CompanyLOGO手术室涂荣201712032013-04-20三、无瘤技术的概念及意义二、肿瘤的治疗方法及转移途径一、肿瘤的概念及发病情况四、无瘤技术在手术中的应用2013-04-20一、肿瘤的概念及发病情况肿瘤是指机体内正常的细胞在内外各种有害因素长期作用下，呈现过度增生和异常分化所形成的新生物，根据肿瘤病理学特点和生物学行为，可分为良性与恶性肿瘤。恶性肿瘤发病情况：是严重危害人类健康和生命的常见病、多发病（排列前三位）2013-04-20二、恶性肿瘤的治疗方法手术化疗放疗免疫治疗手术治疗化学疗法放射疗法免疫治疗手术室安全核查2013-04-20二、恶性肿瘤的转移途径直接蔓延（腹部、盆腔、直肠、子宫颈）淋巴转移（由近至远各区域转移）种植转移（胃癌、针眼、皮肤）直行转移（缝体循环、四肢）手术室安全核查2013-04-20三、无瘤技术的概念无瘤技术是指为了防止手术操作和检查过程中离散癌细胞的直接播散，以预防癌细胞的种植和脱落所造成局部复发及远处转移所必须实行的操作技术。无瘤技术防癌细胞扩散防癌细胞种植手术室安全核查2013-04-20三、无瘤技术的意义严格的无瘤技术可以最大程度地减少或防止癌细胞的扩散和种植转移，提高恶性肿瘤的治愈率有着重要意义。手术室护士是手术的直接参与者，也是无瘤技术的应用与监督者，因此加强手术室护士无瘤观念和无瘤管理对减少医源性肿瘤细胞的播散及种植是非常必要的。手术室安全核查2013-04-20三、无瘤技术的原则不可挤压原则减少癌细胞污染原则隔离肿瘤原则锐性解剖原则整块切除原则减少手术中扩散机会原则无瘤手术室安全核查2013-04-20四、无瘤技术在手术中的应用1.肿瘤手术切口的选择与保护手术切口不易过小。开阔的术野可减少因过度牵拉对肿瘤的刺激，利于术中出现意外出血情况时的处理。使用腹膜保护巾。预防并减少肿瘤细胞在手术切口的局部种植。创面及切缘处用纱布垫保护，减少术中血液、渗液污染，从而减少手术切口的局部种植。癌症晚期大量腹水，在切口处铺无菌敷巾，使流出的腹腔液体流入袋中，防止癌细胞在创面种植。手术室安全核查2013-04-20四、无瘤技术在手术中的应用2、严格区分“有瘤区”和“无瘤区”术中切瘤前器械和切瘤后器械分开放置，凡术中接触过瘤体或破溃瘤体的器械不再用于正常组织，以免将器械上的癌细胞带入其它组织。若无条件更换手术器械时，怎么办？手术室安全核查2013-04-20为了有效的处理术中被肿瘤细胞污染的手术器械，应将此类手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用。接触瘤体的器械禁用热水冲洗，因癌细胞遇热会凝固，附着在器械上不易清除。四、无瘤技术在手术中的应用手术室安全核查2013-04-20四、无瘤技术在手术中的应用使用蒸馏水的原理：蒸馏水是一种低渗性液体，其渗透压接近于0，而人体组织细胞的渗透压为280-310mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞，从而使肿瘤细胞失去活性。用未被污染的容器盛装冲洗液彻底清洗手术野冲洗是防止感染和癌细胞残留的重要措施手术室安全核查2013-04-20四、无瘤技术在手术中的应用3、术中体腔的探查术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕后要更换手套。因对肿瘤的接触、挤压会增加癌细泡向腹腔内脱落，发生种植。所以，术中探查时应遵循由远及近的顺序。手术室安全核查2013-04-20四、无瘤技术在手术中的应用4、术中肿瘤的分离注意要点术中尽量使用锐性分离，少用钝性分离。动作轻柔，切忌粗暴或翻来覆去的操作。钝性分离清扫彻底性差，且因挤压容易引起肿瘤播散。手术时可采用电刀切割分离，既减少出血又可使小血管及淋巴管封闭。减少血行播散及局部肿瘤细胞的种植。如有条件可使用微波刀，其有杀死肿瘤细胞的功能。手术室安全核查2013-04-20四、无瘤技术在手术中的应用4、术中肿瘤的分离注意要点使用一次性纱布、纱垫。处理肿瘤血管应先在根部结扎动静脉，用过的结扎线应丢弃，不可重复使用。手术室安全核查2013-04-20四、无瘤技术在手术中的应用6、腹腔冲洗液的应用42-43℃无菌蒸馏水：低渗液破坏肿瘤细胞膜的完整性：碘伏溶液（稀释10倍）：可以预防腹腔感染及防止细胞种植洗必泰溶液：吸附细胞质使细胞浆成分外渗，抑制细胞多种酶的活性，减少肿瘤复发的机会抗癌药物：在生理盐水和蒸馏水中加入配置好的5-fu手术室安全核查2013-04-20四、无瘤技术在手术中的应用5、肿瘤标本的处理手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品，严格执行“无接触技术”。腔镜可用手套装标本不可在手术台上对切下的肿瘤进行切割。手术室安全核查2013-04-20五、腹腔镜肿瘤切除术无瘤技术防止套管脱落腹腔镜操作过程中，穿刺鞘的上下移动可增加腹壁穿刺孔种植转移的机会，套管穿刺成功后，可由缝线将其固定在腹壁上，防止器械进出时管鞘滑动或脱出。手术室安全核查2013-04-20五、腹腔镜肿瘤切除术无瘤技术气腹对无瘤技术的要求当气腹压力≧30mmHg,气腹时间大于60分，流量≧5L∕min时会增加CO2气腹促进肿瘤生长种植的可能性•尽量缩短CO2气腹持续时间•最好采用有气体加温功能的气腹机，CO2气体加温至37°C建立气腹，降低肿瘤细胞的雾化状态。腹腔内体温过低液容易致使肿瘤腹腔种植转移。•压力多少合适：在满足手术需要的前提下，越小越好。手术室安全核查2013-04-20五、腹腔镜肿瘤切除术无瘤技术穿刺孔的处理关闭腹膜穿刺孔处腹膜时，腹腔中含有游离的肿瘤细胞，有能通过破损腹膜流出，污染穿刺口而造成肿瘤细胞转移，因此，在手术结束后放气前要吸尽腹腔内的积液，可减少肿瘤细胞的种植转移。腔镜手术器械的要求腹腔内操作过的电钩、双极等不可用于腹壁小切口用过腔镜器械用蒸馏水冲洗备用手术室安全核查2013-04-20术中配合•遵循先非肿瘤区后肿瘤区，由远而近的原则，组装手术用腔镜器械保障功能完好，连接好各种仪器设备完成检测，准确地传递手术器械，积极配合手术。。•使用切口保护器手术室安全核查2013-04-20建立肿瘤隔离区域，以便分清有瘤区和无瘤区•洗手护士术前将器械台划分为有瘤区和无瘤区，备足器械，根据手术步骤，及时添加更换器械和敷料，建立气腹和关腹的手术器械应与接触肿瘤的器械分开使用，所有接触肿瘤的器械，必须放置于隔离盘内，不得与未接触肿瘤的器械混放，手术缝针使用完毕，放在固定的杯子内，再次封合则用新的针线。剪下的尾线直接放入清洁袋内。手术室安全核查2013-04-20切除肿瘤时要注意•若为肿瘤性肠梗阻，肠内管腔内可能存在易燃性气体，在切开肠管时不能使用电外科设备，以免引起意外伤害。•经宫腹腔镜肿瘤手术，宫腔镜手术的应注意控制宫腔压力，防止冲洗液流入腹腔•纵隔肿瘤手术：应注意控制气腹压力，控制在6-8mmHg手术室安全核查2013-04-20关闭切口•术后拔除穿刺器时应先撤去二氧化碳，打开套管阀门，将二氧化碳排气后再拔除套管，防止“烟囱效应”造成穿刺道肿瘤种植转移。•缝合前对穿刺口进行冲洗。手术室安全核查2013-04-20五、小结大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。因此，在行肿瘤手术中，手术人员应高度重视无瘤操作技术的重要性，并积极地加强无瘤操作技术的技能，这也是每位手术室护士加强学习的课题。手术室安全核查重在细节赢在执行2013-04-20