栀子豉汤

栀子豉汤证伤寒论栀子豉汤证的主要临床表现•心中懊憹，按之心下濡，心烦不得眠，起卧不安，饥不能食，欲呕不得呕，舌稍红，苔薄黄，脉数或小滑。证情较重者可见发热，胸中窒或心中结痛。病机栀子豉汤证属余热留扰胸膈和胃的证候。称其余热，提示邪热不盛，因此温病学中本证亦见于热邪初传气分，说明邪热尚未炽盛。病邪侵犯的部位，称其胸膈，是指病邪虽在里，但非深积肠胃，有向外向上达泄之势。本证邪热侵犯的部位当是胸膈和胃，虽无病邪结聚，但邪热留扰是存在的，故见心中懊憹，但按之心下（胃脘)濡而不硬。胃不和则卧不安，故见失眠等症。余热留扰，气机阻滞，轻则胃脘部（即心中或心下）胀满不适，甚则窒塞感或疼痛。气机阻滞的程度与邪热轻重呈正相关。伤寒条文•发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒。心中懊恼，栀子豉汤主之。（76）•发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。（77）•伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。（78）•阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加温针，必怵惕烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上胎者，栀子豉汤主之。（221）•阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。（228）•下利后,更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。（375）•若少气者，栀子甘草豉汤主之。（76）•若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76）•伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79）•伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（80）•伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。（261）•大病瘥后劳复者，枳实栀子豉汤主之。（393）词解《医宗金鉴》：未经汗吐下之烦，多属热，谓之热烦；已经汗吐下之烦，多属虚，谓之虚烦。不得眠者，较烦尤甚，必反复颠倒，心中懊恼也。烦，心烦也;躁，身躁也。身之反复颠倒，则谓之躁无宁时，三阴死证也。心之反复颠倒，则谓之懊恼，三阳热证也。懊恼者，即心中欲吐不吐，烦扰不宁之象也，因汗吐下后，邪热乘虚客于胸中所致。既无可汗之表，又无可下之里，故用栀子豉汤顺其势以涌其热，自可愈也。成无己注解•发汗吐下后，邪热乘虚客于胸中，谓之虚烦者热也，胸中烦热郁闷而不得发散者是也。热气伏于里者，则喜睡，今热气浮于上，烦扰阳气，故不得眠。心恶热，热甚则必神昏，是以剧者反复颠倒而不安，心中懊恼而愦闷。懊恼者，俗谓鹘突是也。《内经》曰∶其高者因而越之。与栀子豉汤以吐胸中之邪。郝万山注解•太阳病误治后使无形邪热蕴郁胸膈，留扰心胸。郁热扰心，轻见心烦不得眠，心烦则不能闭目静心，“眠”指睡觉，闭目。因为心烦，瞪着两个眼睛，不闭眼。“若剧者”：就是严重一点的，“反复颠倒”：碾转反侧，坐卧不宁。“心中懊恼”：心中烦郁，无可奈何。发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。（77）阳受气于胸中，发汗若下，使阳气不足，邪热客于胸中，结而不散，故烦热而胸中窒塞，与栀子豉汤以吐胸中之邪。伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。（78）•伤寒五六日，邪气在里之时，若大下后，身热去，心胸空者，为欲解。若大下后，身热去而心结痛者，a结胸也；身热不去，心中结痛者，b虚烦也。结胸为热结胸中，为实，是热气已收敛于内，则外身热去；虚烦为热客胸中，未结为实，散漫为烦，是以身热不去。六七日为欲解之时，以热为虚烦，故云未欲解也。与栀子豉汤以吐除之。阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加烧针，必怵惕烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上胎者，栀子豉汤主之。（221）•脉浮发热，为邪在表；咽燥口苦，为热在经；脉紧腹满而喘，汗出，不恶寒，反恶热，身重，为邪在里。此表里俱有邪，犹当双解之。若发汗攻表，表热虽除，而内热益甚，故躁而愦愦，反谵语。愦愦者，心乱。经曰∶荣气微者，加烧针则血不行，更发热而躁烦。此表里有热，若加烧针，则损动阴气，故怵惕烦躁不得眠也；若下之，里热虽去，则胃中空虚，表中客邪之气乘虚陷于上焦，烦动于膈，使心中懊恼而不了了也。舌上苔黄者，热气客于胃中；舌上苔白，知热气客于胸中，与栀子豉汤，以吐胸中之邪。阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。（228）•表未罢而下者，应邪热内陷也。热内陷者，则外热而无手足寒；今外有热而手足温者，热虽内陷，然而不深，故不作结胸也。心中懊恼，饥不能食者，热客胸中为虚烦也。热自胸中熏蒸于上，故但头汗出而身无汗。与栀子豉汤，以吐胸中之虚烦。下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。（375）•下利后不烦，为欲解；若更烦而心下坚者，恐为谷烦。此烦而心下濡者，是邪热乘虚，客于胸中，为虚烦也，与栀子豉汤，吐之则愈。方解•栀子：性苦寒,泻火除烦,清透郁热，善于消泻心、肺、胃经之火邪。•豆豉：辛甘微苦寒，气味俱轻，既清表宣热，又和胃降气。•栀子和淡豆豉相伍,宣郁清热,开胸膈之郁闭,令胸膈之热外达,热去则不扰心,心烦懊恼皆除。服法：上二味，一水四升。先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去渣。分为二服，温进一服（得吐者，止后服）。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76）•少气者，热邪伤气也，加甘草以益气并清宣郁热。少气，则气为热搏散而不收者，甘以补之可也。•呕者，热烦而气逆也，加生姜以散气，降逆止呕。呕，则气为热搏逆而不散者，辛以散之可也。伤寒下后，因心烦腹满，果卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79）•下后，但腹满而不心烦，即邪气入里为里实；但心烦而不腹满，即邪气在胸中为虚烦。既烦且满，则邪气壅于胸腹之间也。满则不能坐，烦则不能卧，故卧起不安。与栀子厚朴汤，吐烦泄满。•栀子：苦寒，清热除烦；厚朴：苦温，行气消满；枳实：苦寒，破结消痞。•豆豉为宣透之物，此证邪热内陷较栀子豉汤证深。但未形成阳明腑实，不用大黄。服法•以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（80）丸药不能除热，但损正气。邪气乘虚留于胸中而未入深者，则身热不去而微烦，与栀子干姜汤，吐烦益正气。苦以涌之，栀子之苦以吐烦。辛以润之，干姜之辛以益气。寒热并用体现。服法•上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。禁忌凡用栀子汤，病人久微溏者，不可与服之。（81）•中焦有寒，脾虚便溏之人应慎用或禁用。伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。（261）《医宗金鉴》：•伤寒身黄发热者，设有无汗之表，宜用麻黄连翘赤小豆汤汗之可也；若有成实之里，宜用茵陈蒿汤下之亦可也；今外无可汗之表证，内无可汗之里证，故惟宜以栀子柏皮汤清之也。伤寒身黄，胃有瘀热，当须下去之；此以发热，为热未实，与栀子柏皮汤解散之。•栀子和黄柏：清热利湿退黄•甘草：甘缓和中，和缓苦寒之性，不损脾胃之气而退黄。服法•上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。大病瘥后劳复者，枳实栀子豉汤主之。（393）•病有劳复，有食复。伤寒新瘥，血气未平，余热未尽，早作劳动病者，名曰劳复。病热少愈而强食之，热有所藏，因其谷气留搏，两阳相合而病者，名曰食复。劳复，则热气浮越，与枳实栀子豉汤以解之；食复，则胃有宿积，加大黄以下之。•枳实栀子豉汤，则应吐剂，此云覆令微似汗出者，以其热聚于上，苦则吐之；热散于表者，苦则发之。《经》曰：火淫所胜，以苦发之。此之谓也。服法•上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗栀子豉汤证、白虎加人参汤证与猪苓汤证的鉴别证型病机主证治法方药鉴别要点条文栀子豉汤证热郁胸膈身热心烦虚烦不眠心中懊憹心中结痛胸中窒舌上苔清热解郁除烦栀子香豉心中懊憹病在上焦767778221228375白虎加人参汤证阳气明津燥两热伤渴饮汗出时时恶风背微恶寒舌燥脉洪大益气生津石膏知母人参粳米甘草大汗烦渴时时恶风病在中焦26168169170222猪苓汤证阴水虚热内互热结渴欲饮水小便不利脉浮育阴利水猪苓茯苓滑石阿胶泽泻小便不利病在下焦223224319温病条辨•条文：太阴病，得之二三日，舌微黄，寸脉盛，心烦懊恼，起卧不安，欲呕不得呕，无中焦证，栀子豉汤主之。注：(1)A.温病二三日，或已汗，或未汗，舌微黄→邪已不全在肺中矣。B.寸脉盛，心烦懊恼，起卧不安，欲呕不得→邪在上焦膈中也。(2)在上者因而越之→故涌之以栀子，开之以香豉。•栀子五枚捣碎，香豆豉六钱水四杯，先煮栀子数沸，后纳香豉，煮取二杯，先温服一杯，得吐止后服。太阳病病因：误汗吐下，正虚邪陷变证较轻者：虚烦不得眠---余热留扰胸膈较重者：反复颠倒---卧起不安心中懊憹---烦闷殊甚，不可名状重者：胸中窒、心中结痛---邪热阻隔，气机不畅兼证治疗：栀子豉汤---清热宣郁除烦兼少气：热扰胸膈，中气受损---栀子甘草豉汤兼呕者：热扰胸膈，胃气不和---栀子生姜豉汤兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅---栀子厚朴汤兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤---栀子干姜汤禁例：旧微溏者禁之---脾胃（肾）虚寒者不宜鉴别：虚烦：无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微热；实烦：阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵语、潮热；阴烦：虚寒危证。无热恶寒，神情淡漠或昏睡，脉微细沉伏。病案张某，男，75岁。12月4日初诊，患者于一月前无明显诱因出现夜间入睡困难，烦躁，即便睡后，未及5分种因胸闷憋气而醒，醒后觉腹部烧灼，鼻孔干燥，时时以水扪之，憋气时吸氧不能缓解，必须伸头于窗外，张口呼吸方能缓解，全身症状缓解后，卧床3-5分后，上述症状复现，反反复复，痛苦之情，莫可名状。患者发病之时曾在外院查肺功能、胸腹部CT均无异常，生化全项示血脂升高，心电图ST-T段改常。患者家居6楼，家属恐有不测，遂就诊于工作室。视其颧赤，表情痛苦，纳差，小便黄大便干，舌红苔腻微黄，脉弦滑。诊断：不寐证属：虚烦证处方：栀子豉汤化裁方药组成：栀子10g淡豆豉10g白术10g川芎10g枳壳15g水煎服，一日一剂，共3剂二诊：（12月7日）服药后腹中烧灼减轻，余症仍在。栀子15g淡豆豉15g柴胡15g枳壳30g香附15g陈皮10g赤芍15g厚朴10g川牛膝30g桂枝5g水煎服，一日一剂，共4剂三诊：（12月11日）患者觉腹部烧灼感明显缓解，憋气烦躁好转，无需将头伸出窗外，夜间可睡3-4小时，鼻腔仍干，小便色正常，大便调。舌淡红，苔薄腻。方为：栀子10g淡豆豉10g竹茹10g半夏10g陈皮10g茯苓10g香附15g川芎15g麦芽15g生龙牡各30g甘草5g水煎服，一日一剂，共7剂后患者家属就诊时，提及此患者，诉其服7剂后，诸症若失。栀子色赤象心。味苦属火。性寒导火热之下行。豆形象肾。色黑入肾。制造为豉。轻浮引水液之上升。阴阳和。水火济。而烦热懊结痛等证俱解矣