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H7N9流感防控健康讲座×××卫生院××组（制）2016年12月26日背景人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急促性呼吸道传染病。H7N9亚型禽流感病毒于2013年3月低在上海被发现，是全球首次发现的新亚型流感病毒。•国家禽流感参考实验室农副产品批发市场鸽子样品中检测到H7N9禽流感病毒。•农业部决定将动物感染H7N9禽流感病毒暂时纳入一类动物疫病管理。发现可能为携带H7N9/H5N6禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发（偶发）病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。H7N9/H5N6禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，在4℃水中可以存活1个月，65℃加热30分钟或100℃2分钟以上可灭活。传染源传播途径经呼吸道传播。通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染。直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。•高危人群中国国家卫生和计划生育委员会认为，现阶段高危人群主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。•易感人群目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。•病毒不携带猪和人的基因，人传人效率非常低•男性多，吸烟的男性多H7N9型禽流感是一种新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现世界卫生组织1日在瑞士日内瓦通报，中国出现3例人感染H7N9禽流感确诊病例。该组织称将与中国政府部门保持联系，及时公布疫情发展的最新情况。病毒发现截止2013年4月6日：全国18例：4月6日全国有18人感染H7N9禽流感其中6人死亡上海8例：4月6日确诊2例人感染已有4例死亡患者中有1名4岁患儿浙江3例：4月4日确诊3例人感染H7N9禽流感病例其中1例死亡安徽1例：3月31日通报1例人死亡江苏6例：4月5日再确诊2例10个患者情况•潜伏期：一般为7天以内。•发病症状：发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是会出现高热、呼吸困难。•10例确诊病例主要表现：典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高热（38℃以上）、咳嗽等呼吸道感染症状。起病5-7天出现呼吸困难，重症肺炎并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡。表现表现临床表现根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。一般表现患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。•1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。•2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。实验室检查发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。胸部影像学检查•预后人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。•诊断•1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。•2.诊断标准。•(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。•(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。•重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。•治疗(一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。(二)对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等(三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。鉴别诊断应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。重症患者的治疗•重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。•1.呼吸功能支持：•(1)机械通气：•①无创正压通气•②有创正压通气•(2)体外膜氧合(ECMO)•(3)其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。•2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。积极开展知识培训开展医务人员培训和预检分诊工作，对密切接触者进行医学观察，对相关疫点进行终末消毒，并储备必要的药品、器械，做好病例救治准备工作。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。加强支持治疗和预防并发症日常预防加强体育锻炼尽可能减少与禽类不必要的接触应尽量在正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽类产品。养成良好的个人卫生习惯学校及幼儿园应采取措施不要轻视重感冒定期对所处环境消毒，杜绝空气或环境中的传染（1）熏蒸法（2）冲洗法（3）喷雾法医务人员由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多，建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。在接诊疑似或确诊H7N9禽流感病例时，应采取有效的防护措施，即标准预防、飞沫传播预防和接触传播预防措施。普通人员勤洗手，保持呼吸系统健康。另外保证饮食安全，不食用感染病毒的动物，不食用生肉，烹饪食物时做到生熟分离，确保入口的肉、蛋类得到充分加热。接触生肉后需仔细洗手，并对接触过生肉的器皿进行清洗消毒。出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人。