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基础知识主讲：刘老师第一章健康管理概论01第一节概述一、健康管理的概念二、健康管理的目标与特点三、健康管理的理论与实践溯源四、健康管理的科学基础五、健康管理的基本步骤六、健康管理的服务流程七、提供健康管理服务的机构第一节概述一、健康管理的定义和重点：（掌握）由传统的以疾病为中心的诊治模式（生物医学模式）→生物-心理-社会模式健康管理是以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和中医“治未病”思想为指导，运用医学、管理学等相关学科的理论、技术和方法，对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面连续的检测、评估和干预，实现以促进人人健康为目标的新型医学服务过程。宗旨：有效的利用有限的资源来达到最大的健康效果。主体：经过培训的有资质的医务工作者。第一节概述客体：健康人群/亚健康人群/慢性非传染性疾病早期或康复期人群。任务：防大病、管慢病、促健康。两大支撑点：是信息技术和金融保险。第一节概述二、健康管理的主要目标和特点（掌握）1.完善健康和福利。2.减少健康危险因素。3.预防疾病高危人群患病。4.易化疾病早期诊断。5.增加临床效用效率。6.避免可预防的疾病相关并发症的发病。7.消除或减少无效或不必要的医疗服务。8.对疾病结局作出度量并提供持续的评估和改进。健康管理服务4个特点：标准化、足量化、个体化、系统化。第一节概述三、健康的定义（掌握）1948年，WHO宪章中首次提出三维的健康概念：“健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好（wellbeing）状态”。1978年，WHO《阿拉木图宣言》中健康概念的内涵，指出“健康不仅仅是没有疾病和痛苦，而是包括身体、心理和社会功能各方面的完好状态”。1984年，WHO《保键大宪章》中进一步将健康概念表述为：“健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是包括身体、心理和社会适应能力的完好状态”。第一节概述1989年，WHO又进一步完善了健康概念，指出健康应是“生理、心理、社会适应和道德方面的良好状态”。第一节概述四、健康管理的科学基础（熟悉）健康管理的科学性建立在慢性病的两个特点上。首先，健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、发展过程及预防医学的干预策略是健康管理的重要科学基础之一（图一）。其次，在慢性病的危险因素中，大部分是可以干预的，这为健康风险的控制提供了第二个重要的科学基础。健康管理师的工作内容：对个体和群体健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预和监督。第一节概述处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预疾病临床干预预防干预科学基础图一第一节概述五、健康管理的基本步骤（掌握）第一步：了解和掌握健康，开展健康状况检测和信息收集。（调查问卷+体检）①一般情况：性别、年龄、职业等；②目前健康状况、疾病既往史、家族史；③生活方式：膳食、体力活动和运动、吸烟、饮酒、睡眠、休息；④体格检查和血、尿实验室检查（血脂、血糖等）；⑤健康知识、信念；定性调查；心理状况等。第一节概述第二步：关心和评价健康，开展健康风险评估和健康评价。对目前的生活习惯行为、生理（体检）指标及未来患病/死亡危险性进行定性或量化评估。第一节概述第三步：改善和促进健康，开展健康风险干预和健康促进，进行健康干预。在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素。主要内容有：膳食指导、运动干预、心理疏导、戒烟限酒。健康管理是一个长期连续、周而复始、螺旋上升的全人全程全方位健康服务过程。三部曲：健康体检是前提/健康风险评估是手段/健康干预是关键/健康促进是目的。第一节概述六、健康管理的服务流程（掌握）①健康体检：是健康管理的前提和基本手段。②健康评估：目的是为诊治疾病/维护/促进和改善健康提供重要依据。③个人健康管理咨询：制定个性化的计划及跟踪服务。④个人健康管理后续服务：健康教育是后续服务的重要措施。⑤专项的健康及疾病管理服务：为个体或群体提供专项健康管理服务。第一节概述七、提供健康管理服务的机构（了解）由于人群的健康需求的广泛性，任何有能力进行健康管理项目开发及服务的机构都应该是健康管理的提供者。医院、健康服务机构、社区以及工作场所均可在不同的层面及深度上来开展健康管理。另外，政府也是一个广义上的健康管理机构。企业及集体单位也会通过自主或服务外包的方式来开展健康管理。健康保险公司及一些医疗保健机构也可开展健康管理服务。第二节健康管理基本策略掌握一、生活方式管理二、需求管理三、疾病管理四、灾难性病伤管理五、残疾管理六、综合的人群健康管理第二节健康管理基本策略一、生活方式管理（掌握）（一）生活方式管理：是指以个人或自我为核心的卫生保健活动。该定义强调个人选择行为方式的重要性。第二节健康管理基本策略（二）生活方式管理的特点：1.以个体为中心，强调个体的健康责任和作用.2.以预防为主，有效整合三级预防：预防是生活方式管理的核心。生活方式管理对一二三级预防都很重要，其中尤以对一级预防最为重要。一级预防：疾病控制在尚未发生之时。二级预防：减缓疾病的发展。三级预防：提高生存质量，延长寿命，降低病死率。（三）健康行为改变的技术：1.教育2.激励3.训练4.营销第二节健康管理基本策略社会经济状况可改变的行为危险因素：吸烟饮酒不合理膳食静坐生活方式不可改变的行为危险因素：年龄性别种族遗传中间危险因素（生理指标）肥胖高血压高血糖高血脂疾病冠心病脑卒中糖尿病肿瘤慢阻肺常见慢性病及其共同危险因素之间的内在关系第二节健康管理基本策略二、需求管理（一）需求管理的概念（掌握）需求管理包括自我保健服务和人群就诊分流服务，实质上是通过帮助健康消费者维护自身健康和寻求恰当的卫生服务，控制卫生成本，促进卫生服务的合理利用。需求管理的目标：是减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务，同时改善人群的健康状况。需求管理常用的手段：寻找手术的替代疗法、帮助患者减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、鼓励自我保健/干预等。第二节健康管理基本策略（二）影晌需求的主要因素（了解）四种因素影响人们的卫生服务消费需求：1.患病率：反应了人群中疾病的发生水平。2.感知到的需要：包括知识/疗效/评估能力/严重性/处理能力/信心等。3.患者偏好：帮助个人了解治疗的益处和风险。4.健康因素以外的动机：请假的能力，疾病补贴，残疾补贴第二节健康管理基本策略（三）需求预测方法与技术（了解）1.以问卷为基础的健康评估：电话就诊或咨询、转诊服务、互联网信息收集等。2.以医疗卫生花费为基础的评估：以“守门人”的形象出现在健康管理项目中。第二节健康管理基本策略三、疾病管理（掌握）美国疾病管理协会（DMAA）的定义：疾病管理是一个协调医疗保健干预和与患者沟通的系统，它强调患者自我保健的重要性。疾病管理支撑医患关系和保健计划。强调运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化，它以持续性地改善个体或群体健康为基准来评估临床、人文和经济方面的效果。疾病管理必须包含：“人群识别、循证医学的指导、医生与服务提供者协调运作、患者自我管理教育、过程与结果的预测和管理以及定期的报告和反馈”。第二节健康管理基本策略疾病管理特点：（掌握）1.目标人群是患有特定疾病的个体。（如糖尿病，心脏病等）2.不以单个病例和（或）其单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量。3.医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。第二节健康管理基本策略四、灾难性病伤管理（熟悉）“灾难性”是指对健康的危害十分严重，也可以是指其造成的医疗卫生花费巨大，常见于肿瘤、肾衰竭、严重外伤等情形。优秀的灾难性病伤管理项目具有以下一些特征；1.转诊及时；2.综合考虑各方面因素，制订出适宜的医疗服务计划；3.具备一支包含多种医学专科及综合业务能力的服务队伍，能够有效应对可能出现的多种医疗服务需要；4.最大限度地帮助患者进行自我管理；5.尽可能使患者及其家人满意。第二节健康管理基本策略五、残疾管理（了解）残疾管理的目的是减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价。从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理，希望尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。对于雇主来说，残疾的真正代价包括失去生产力的损失。生产力损失的计算是以全部替代职员的所有花费来估算的，必须用这些职工替代那些由于短期残疾而缺勤的员工。第二节健康管理基本策略造成残疾时间长短不同的原因（了解）1.医学因素（1）疾病或损伤的严重程度；（2）个人选择的治疗方案；（3）康复过程；（4）疾病或损伤的发现和治疗时期（早、中、晚）；（5）接受有效治疗的容易程度；（6）药物治疗还是手术治疗；第二节健康管理基本策略（7）年龄影响治愈和康复需要的时间，也影响返回去工作的可能性（年龄大的时间更长）；（8）并发症的存在，依赖于疾病或损伤的性质；（9）药物效应.特别是副作用（如镇静）。第二节健康管理基本策略2.非医学因素（1）社会心理问题；（2）职业因素；（3）伤残者与同事、主管之间的关系；（4）工作压力；（5）工作任务的不满意程度；（6）工作政策和程序；（7）及时报告和管理受伤、事故、旷工和残疾的情况；（8）诉讼；（9）心理因素包括压抑和焦虑；（10）信息通道流畅性。第二节健康管理基本策略3.残疾管理的具体目标（了解）（1）防止残疾恶化；（2）注重功能性能力恢复；（3）设定实际康复和返工的期望值；（4）详细说明限制事项和可行事项；（5）评估医学和社会心理学因素；（6）与患者和雇主进行有效沟通；（7）有需要时要考虑复职情况；（8）要实行循环管理。第二节健康管理基本策略六、综合的人群健康管理（熟悉）综合的人群健康管理（populationhealthmanagement）通过协调上述不同的健康管理策略来对个体提供更为全面的健康和福利管理。第二节健康管理基本策略人群健康管理方法：（熟悉）一级预防：是指在疾病发生之前预防其发生，如免疫、卫生、营养、按人类环境改造学设计工作场所以及健康的家庭或作业环境；二级预防：是指在疾病发展前对疾病早期诊断检测。如进行问卷调查了解疾病征兆史（即特定的健康评估）或对疾病进行筛查；三级预防：是指在疾病发生后预防其发展和蔓延，以减少疼痛和伤残，如功能性健康状况评价、伤残管理、疾病恢复、患者管理等（比如为长期离开工作岗位的患者重新开始工作作准备。大多数疾病管理项目以三级预防为主第三节健康管理的发展趋势一、健康管理的国际发展趋势二、健康管理在中国的需求现状三、健康管理与健康中国建设四、健康管理的学科发展第三节健康管理的发展趋势一、健康管理的国际发展趋势（了解）20世纪70年代末，一项名为“健康美国人（HealthyPeople）的全民健康行动开始开展，该行动三大目标：①预防疾病，拯救生命；②提高人民生活质量；③坚持健康促进与疾病预防用以节约开支。第三节健康管理的发展趋势美国健康管理产生的主要原因：A.减少健康造成的损失；B.降低卫生费用；C.提高劳动力健康水平。第三节健康管理的发展趋势二、健康理在中国的需求现状（了解）1.慢性病成为威助我国居民健康的主要因素20世纪60年代以前，危害人类健康的疾病主要是病毒、细菌和传染病。据第五次国家卫生服务调查结果显示：2013年我国15岁及以上人口的慢性病患病率为33.1%，城市地区和农村地区分别为：36.7%、29.5%。与2008年比较，15岁及以上人口慢性病患病率上升了9个百分点。导致慢性病的危险因素（烟草使用、酗酒、高盐高脂饮食，静坐生活方式）处于流行高水平或者呈进行性上升。第三节健康管理的发展趋势慢性疾病患病率迅速升高，成为死亡的主要原因第三节健康管理的发展趋势2.慢性病相关危险因素流行日益严重（1）我国人群超重和肥胖患病率快速上升：2016年，英国著名医学杂志《柳叶刀》发表全球成年人体重调查报告，调查发现中国已超越美国，成为全球肥胖人口最多的国家。其中，中国男性肥胖人数4320万人，女性肥胖人数4640万人，总人数高居世界第一。第三节健康管理的发展趋势（2）造成多种慢性病的三大行为危险因素