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普外科疾病知识及护理要点（实习生小讲课）桂林市妇女儿童医院杨福弟内容普外科解剖学图谱普外科常见疾病有哪些？胃管如何护理？完全胃肠外营养如何护理？化疗药物治疗应注意什么？护理记录书写要求第一部分普外科解剖学图谱消化系统解剖学示意图胃肝脾胆囊大肠小肠阑尾直肠腹部内脏解剖学图谱（一）腹部内脏解剖学图谱（二）第二部分普外科常见疾病有哪些？普外科常见疾病有哪些？腹外斜疝阑尾炎肠梗阻消化道出血及穿孔甲状腺疾病痔疮腹外斜疝（腹股沟管）腹股沟管皮下环腹股沟管皮下环腹外斜疝解剖示意图腹外斜疝解剖示意图腹外斜疝临床表现男性表现女性表现腹外斜疝不同临床表现示意图腹股沟疝形成示意图疝嵌顿疝手术处理流程图斜疝与直疝的区别腹股沟疝•手术方式：可行疝修补术，成人多行无张力疝修补术。小儿行疝囊高位结扎术。•术后护理：•体位：小儿麻醉未清醒前去枕平卧，清醒后垫枕平卧，婴幼儿抱起时应水平或斜抱在胸前，不能竖着抱，以免内脏下垂增加切口张力，影响切口愈合。成人术后6小时取低半卧位。•饮食：婴幼儿麻醉清醒饮水无呕吐即可进食母乳或婴幼儿奶粉，较大儿童4-6小时后进食，成人6小时后易消化的半流饮食，一周内避免引起腹胀的食品，如牛奶、豆浆、八宝粥等。•预防腹压增高的因素：如咳嗽、用力排便、排尿等。•观察记录：术后3天每班观察记录切口、尿管、饮食、体位等。阑尾炎（阑尾的位置）位于右下腹发炎的阑尾横结肠升结肠降结肠乙状结肠直肠阑尾炎手术前后对比图正常阑尾和发炎的阑尾对比图术中所见发炎的阑尾阑尾炎•急性阑尾炎入院后告知病人禁食禁水。•急诊手术遵医嘱做好术前准备：急测血常规、电解质、凝血四项、输血前四项；备皮（剃阴毛）、更衣、剪指甲等。•术后注意：•体位：全麻清醒后、椎管内麻醉术后6小时协助病人取半卧位并告知半卧位的好处。•饮食：肛门排气后进食，先饮水，无呕吐、腹胀可进清流质，逐渐过渡到半流质饮食，一周内禁食甜食，一周后普食。•观察记录：术后3天每班观察记录体温、腹痛、切口、引流管情况。肠梗阻（大小肠示意图）小肠大肠乙状结肠直肠肠梗阻的常见病因肠粘连肠套叠肠扭转嵌顿疝梗阻造成的肠管扩张肠梗阻的X线表现（多个液气平面）液气平面液气平面液气平面液气平面液气平面液气平面吃地瓜也可致肠梗阻肠梗阻•禁食、禁水、胃肠减压。•观察病人腹痛、腹胀的部位、性质、有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状，并及时报告医生遵医嘱处理，如灌肠后记录大便次数、性质及量。•每班观察记录病人T、P、R、BP、意识、饮食、体位、管道引流情况、腹痛情况、处理措施及结果。胃穿孔（胃的解剖示意图）胃溃疡好发部位胃穿孔形成过程胃小弯深度溃疡胃浅表溃疡胃粘膜下溃疡胃穿孔形成消化道穿孔•禁食、禁水、胃肠减压。•观察病人腹痛的部位、性质、有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状，并及时报告医生遵医嘱处理。•每班观察记录病人T、P、R、BP、意识、饮食、体位、管道引流情况、腹痛情况、处理措施及结果。甲状腺疾病（甲状腺解剖)甲状腺疾病（甲状腺解剖)甲状腺的正常位置甲状腺的动脉与喉神经的关系左喉返神经喉上神经甲状腺下动脉甲状腺上动脉甲状腺疾病•有弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌、甲亢•治疗：甲状腺次全切除术或甲状腺瘤切除术•术后注意：•体位：清醒取半卧位•饮食：回房6小时后先饮水数口，无呕吐、呛咳可予冷流质，次日逐渐过渡到冷半流质饮食，术后第三天可进温凉流质、半流质饮食。•观察：术后3天每班观察记录切口有无渗血、引流管计量、观察呼吸是否顺畅、颈部有无肿胀、有无声嘶、呛咳等。痔疮内痔外痔内痔外痔痔疮类型及手术模型图PPH治疗痔疮手术前后对比图PPH治疗痔疮手术前后对比图痔疮•术前一日：下午6点发硫酸镁导泻，告知晚餐后2小时服用，服硫酸镁后立即饮水最好是5%葡萄糖盐水500ml,每隔半小时饮水500ml,共饮水1500-2000ml，以利镁离子膨胀发挥导泻作用。•术晨：用开塞露生理盐水1000-2000ml清洁灌肠（内加3只开塞露）。•术后注意：•体位：一周内平卧休息，以利痔静脉回流，预防吻合口周围水肿。•饮食：手术当日禁食，次日至术后第二天，进流质，三天后半流，一周后普食，保证3天内无大便，利于吻合口愈合，预防感染。一月内避免辛辣刺激性食物和油煎油炸食品，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。•训练：术后第一天开始进行提肛训练。•卫生指导：每次大便后均应洗净肛门周围，每日用1/5000高锰酸钾溶液坐盆早晚各一次.蹲厕所时间不超过3分钟,不能用力排便,胃管如何护理？•胃管留置方法和技巧？•胃肠减压如何护理？留置胃管的方法与技巧•（1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解释工作，消除病人恐惧心理，避免紧张，取得病人的配合；操作时一定要注意动作轻柔，避免呛咳反应，随病人的吞咽顺势插入，注意与病人的吞咽动作同步。•（2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括动作轻柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步顺势成功置管。要选择病人在比较安静的状态下置管，操作轻柔，注意观察病人反应，当病人出现呛咳或烦躁时暂停操作，当胃管前端到达咽后壁时会有阻力感，此时用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽动作，或从口腔滴入少量水刺激病人吞咽，再顺势将胃管置入。•（3）深昏迷病人：操作方法同教科书中所述为防止食管反流置入深度延长8~10厘米。胃肠减压的目的解除或缓解肠梗阻所致的症状进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。胃肠减压护理（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。胃肠减压护理（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。（7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气时拔出胃管。