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外科常见引流技术及护理普外一科朝霞医学课件1引流的作用及目的排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害促使手术野死腔缩小或闭合解除胆道、消化道的梗阻症状医学课件2外科引流的基本原则通畅彻底低组织损伤顺应解剖和生理要求确定病原菌医学课件3人体常见的引流管医学课件4一、胃肠减压管作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症医学课件5二、营养管作用：营养支持适用于：1.吞咽和咀嚼困难；2.意识障碍或昏迷、无进食能力；3.消化道疾病稳定期；4.高分解代谢状态；医学课件6三、导尿管作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留医学课件7四、体腔与内脏引流管作用：在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染医学课件8五、T管作用：引流胆汁和残余结石，防止发生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎医学课件9六、胸腔闭式引流管排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等医学课件10一般护理1234固定好引流管，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。引流管的一般护理要点医学课件11T型管引流护理•妥善固定•有效引流•评估记录•预防感染•拔管护理医学课件12T管引流的目的引流残余结石引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎支撑胆道医学课件13T型管引流护理一、妥善固定1.将T管用缝线固定于腹部皮肤（医生）。2.躁动病人应专人看护，必要时加以适当约束。3.引流管的长度要适宜。二、有效引流1.经常检查引流管是否通畅2.注意引流袋放置的高度：平卧时不能高于腋中线；站立活动时不能高于腹部切口。医学课件14三、评估记录观察记录胆汁引流的量正常成人每日分泌胆汁800～1200ML观察胆汁的颜色和性状正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质医学课件15胆汁的量太多或太少应如何解释？多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少医学课件16胆汁颜色异常应如何解释？草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸影响白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石医学课件17四、预防感染保护好引流管周围皮肤定时更换引流袋冬季1次/周；夏季2次/周严格无菌操作医学课件18五、拔管护理拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。***年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间医学课件19拔管指征：1.无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；2.胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；3.T管造影显示胆道通畅；4.夹管试验无不适。夹管试验：开始时，每日2～3小时，逐步延长时间至全天。T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染拔管护理：1.拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张。2.拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1～2日后可自行闭合。拔管指征及护理医学课件20带T管出院病人的健康指导注意劳逸结合，避免过度活动衣服应宽松柔软，勿使引流管受压用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴指导病人自己换药，保持局部清洁干燥指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食医学课件21胃肠减压的护理作用：可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹涨，有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合医学课件22胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区胃管应妥善固定尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘胃肠减压的护理方法医学课件23保持胃管通畅：持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30分钟，使药物充分吸收后再接吸引观察吸出物的颜色、性质和量：咖啡残渣样：胃内陈旧性出血绿色：胆汁反流红色：胃内出血量多：胃肠道梗阻胃肠减压的护理方法医学课件24鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理：定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿润通畅观察肠功能恢复情况：–肠鸣音正常–有排气–引流液减少–无恶心、腹涨等症状胃肠减压的护理方法医学课件25胸腔闭式引流管护理适应症：自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流医学课件26引流管位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管医学课件27安放位置医学课件28护理措施1、影响引流的因素：水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱出；保持通畅——每15～30分钟挤压一次。正常水柱波动4～6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。医学课件29护理措施2、维持引流系统密封长管液下3～4cm，接头固定，预防感染。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。3、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。医学课件30护理措施4、观察记录引流液量：开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量100ml/hr，若连续2小时100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。5、观察记录引流液的性质：正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。医学课件31健康宣教1.讲解胸腔引流管的重要性,目的。2.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管；勿脱出、打折。3.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。医学课件32拔管指征1、生命体征稳定2、引流瓶内无气体溢出24h后3、24h引流量小于50ml，脓液小于10ml4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好医学课件33医学课件34