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普外科1品管圈活动成果报告书峨眉山市人民医院普外科普外科2改善主题：减少导管意外滑脱活动单位：峨眉山市人民医院普外科活动时间：2015年2月至2015年5月普外科3普外科4普外科5圈的组成圈名：七心圈成立日期：2015年2月6日成员人数：6人平均年龄：36岁圈长：徐婷副圈长：聂萍指导员：欧定武圈员：刘海燕、鲜小阳、周东、李佳所属单位：峨眉山市人民医院普外科活动主要指针：团结科室同仁，提高护理质量，实现优质护理普外科6圈名意义•1、七心谐音齐心，代表科室工作是由所有护理人员共同完成•2、七心代表责任心、爱心、恒心、信心、耐心、善心、诚心普外科7圈徽意义圈徽中的医护人物和患者共同拖着一颗心，代表护患关系和谐发展。中间的心型图案切合圈名“七心圈”圈徽中“QXQ”为圈名七心圈的拼音首字母普外科8主题选定主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、减少手术切口感染率18208125832、减少导管意外滑脱282624281061★3、减少静脉炎发生率222212248024、提高围手术期执行能力1618810524评分说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行以后解决3偶尔告知教可行下次解决5常常提醒可行尽快解决多部门配合一个部门配合自行解决1、备注：以评价法进行主题评价，共6人参加选题过程2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题普外科9降低意外脱管率——选题理由1.2.3.4.导管的意外脱管率是衡量病区护理质量的指标之一各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用提高护理人员的安全意识、责任心意外脱管使平均住院日延长，增加病人的住院费用普外科10计划拟定表月份周次步骤2015年2月2015年3月2015年4月2015年5月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定…—全体计划拟订…—…—徐婷现况把握…—…—…—…—…—…—聂萍徐婷目标设定…—…—…—…—…—刘海燕解析…—…—…—…—…—鲜小阳对策制订…—…—…—…—…—全体对策实施与指导…—…—…—…—…—…—全体效果确认…—…—全体制定标准…—…—全体检讨改进…—…—全体注：虚线表计划线实线表实施线普外科11现状的把握流程图查检表柏拉图普外科12导管护理流程插管初始评估病人意识、年龄、有无脱管史导管类型、型号初始状态（深度、部位，通畅程度等）常规护理再次评估及记录评估拔管准备拔管普外科13患者因素相关调查调查对象年龄分类年龄调查表30-40岁40-50岁50-60岁60-70岁70岁以上调查对象身份类别调查对象身份调查本人直系亲属其他调查对象学历情况学历情况调查文盲小学初中高中及以上108普外科14现状把握—查检表2015年普外科意外脱管率查检表日期原因项目02-06~02-2002-21~03-303-4~03-1303-13~03-20合计拔管率医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症胃肠减压管(52根）21111611.5%腹腔引流管（55根）11135.5%T型引流管（3根）0导尿管（10根）0深静脉置管（2根）0说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合,不舒适。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂，扭曲等。2015年2--3月各项导管累计人数：122，意外拔管人数：9人，总意外拔管率为7.4%普外科152/22/2020现状把握---数据收集非计划拔管的原因数量百分比患者评估不全225%宣教不到位335%患者不配合110%约束不到位220%家属理解接受能力低110%普外科16关于两例意外脱管时间调查意外脱管的管道名称脱管时间脱管时意识情况护士何时发现胃肠减压管01:00-06:00睡眠状态夜间巡视腹腔引流管22:00-06:00睡眠状态夜间巡视普外科17夜间多发意外脱管原因1、夜间迷走神经兴奋，心率，呼吸频率降低、肺泡通气不足，血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神因障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管。2、夜间处于睡眠状态，部分患者处于无意思状态，忽略了睡眠状态的意外拔管。3、也有一部分的患者对安置管道不舒适，有强烈反感，进而引起患者自行拔管。2/22/2020182/22/2020改善前柏拉图35%60%80%90%100%00.511.522.533.5宣教不到位患者评估不到位约束不到位患者不配合家属理解接受能力低0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%数量累计百分比普外科19目标设定虽然在之前的护理工作中已经加强了宣教、固定等各项措施，但是仍存在计划外拔管；根据调查结果表明，患者评估不全、注意事项告知不全、约束不到位，按照柏拉图八二定律，将此三项项情况列为本次主题改善重点。目标值：由原来的9例下降到3.24例。下降幅度：64%设定理由1、改善前现况把握发生例数共9例。2、依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了80%为本期活动改善重点。3、拟定圈能力为80%4.改善幅度：累计百分比80%×圈员能力80%=64%5.目标值：现况值－(现况值×改善幅度）9-9×64%=3.24普外科20为何胃肠减压管意外拔管率高置管过程深度操作暴力测量定位导管质量负压引流瓶质量操作前准备责任心情绪工作人员状态镇静不到位烦躁不舒适感低年资护理人员教多人员流动大陪护人员病人家属宣教挤捏频次方法导管搬运病人及各种护理操作时固定不妥导管外露端方法有效负压负压装置不能及时倾倒日常维护其他人员通畅病人状态夜间迷走神经兴奋普外科21对策拟定—降低胃肠减压管非计划拔管率原因对策方案总分采纳提议人A.病人不理解管道的重要性，不配合（1）插管前（术前）医务人员及时与病人沟通，使其理解管道的重要性，并配合操作；18×徐婷（2）日常生活中经常与患者沟通解释，取得病人信任；28√聂萍（3）加强与此类患者及家属的沟通，以提高与患者的有效沟通.16×李佳B.病人神志不清，烦躁（1）烦躁病人使用约束工具，并建议医生使用镇静剂；10×聂萍C.约束不当（1）重新设计约束器具，根据病人实际情况加固；30√刘海燕（2）学习约束工具使用方法11×鲜小阳D.宣教不够指导家属导管的保护方法，取得理解配合28√周东普外科22备注：全体圈员就每一项评价项目，依据可行性、圈能力等项目进行对策选定，评价方法：优5分，良3分，差1分。圈员共6人参加测评，选出最高分三项为实施对策。普外科23对策实施对策一P改善前：患者不理解管道的重要性对策内容：1）日常生活中经常与患者沟通解释，取得病人信任D对策实施：全体护理人员负责人：徐婷实施时间：2015年3月实施地点：普外科病房A对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。C对策效果确认：非计划拔管率由7.40%降至2.655%普外科24P改善前：约束不当对策内容：1）重新设计约束器具，根据病人实际情况加固；D对策实施：全体护理人员负责人：周东实施时间：2015年3月实施地点：普外科病房A对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。C对策效果确认：非计划拔管率由7.4%降至2.655%对策二普外科25对策三P改善前：宣教不够对策内容：1）指导家属导管的保护方法，取得理解配合；D对策实施：全体护理人员负责人：刘海燕实施时间：2015年3--4月实施地点：普外科病房A对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。C对策效果确认：非计划拔管率由7.4%降至2.655%普外科26管道护理知识培训——胃管护理普外科27-选自叶向红《肠外与肠内营养(2009)》普外科28普外科29普外科30效果确认1、有形成果意外拔管率项目改善前改善中改善后查检日期2月3--4月5月百分比7.4%4.1%2.66%普外科31改善后柏拉图改善前柏拉图35%60%80%90%100%00.511.522.533.5宣教不到位患者评估不到位约束不到位患者不配合家属理解接受能力低0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%数量累计百分比0.28%36.64%73%100%100%00.10.20.30.40.50.60.70.80.911.1宣教不到位患者评估不到位患者不配合约束不到位家属理解接受能力低0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%数量累计百分比普外科32目标达标率（柱形图）百分比7.40%4.10%2.66%0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%5.00%6.00%7.00%8.00%百分比百分比7.40%4.10%2.66%改善前改善中改善后普外科33达标率%=（改善前—改善后/目标值—改善前）×100%=（2.66%—7.4%/3.24%—7.4%）×100%=113.9%进步率=（改善后—改善前）/改善前×100%=（2.66%—7.4%）/7.4%×100%=64%普外科342.无形成果项目改善前改善后总分平均总分平均解决问题能力1803045075责任心2404043086沟通协调2704552888自信心3005057095凝聚力3606056494积极性1322254691品管手法1202052888和谐度3906558898备注：由圈员6人评分，每项每人最高100分，最低1分，总分为600分普外科35无形成果（雷达图）30404550602220657586889594918898020406080100解决问题能力责任心沟通协调自信心凝聚力积极性品管手法和谐度改善前改善后普外科36标准化流程的制定普外科37普外科38普外科39普外科40普外科41检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定集思广益下主题的范围广泛，因此选出较重要的问题容易掌握日后期望挑战增进效率及提高“以病人为中心”的优质服务内涵活动计划制定基本是按照计划设定制定各项工作时间跨度进一步合理化现状把握制作查检表，收集客观正确的资料分析要因将影响因素更加的深入、广泛些目标制定目标值的具体设定使圈员发挥了集体的力量，将不可能的任务化为可能目标进一步提高，相信自己的改善能力解析灵活运用熟练运用各种品管方法对策制定每个人从各个角度拟定对策，以最有效简单的方法达成效果将对策的实施严格化，确保各种改善落实实施与指导把握要点，明确重点实施到位，进一步明确重点效果确认实施期间定期抽样检查，以数据显示实际改善效果检讨如何不再回到改善前的状态，严格管理，确认效果是否真正维持标准化简单易行，护理工作标准化接受新理念有一过程，全员培训圈运作情况责任明确，气氛活跃应提高效率，发展多样的会议形式普外科42心得感想通过参加品管圈活动，我们学习到各种品管手法，提高了发现问题和解决问题的能力，提高了自我管理水平。能够自主自发的开展头脑风暴，开展自下而上的管理模式。此项活动，不仅仅获得有形成果——有效减少意外脱管率，更为重要的是获得很多无形成果，比如增加了大家的责任心、积极性、解决问题的能力和团队凝聚力。通过这些成效，从而也进一步提升了患者、医护人员的满意度。普外科43下期活动主题选定主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、提供病患正确安全用药环境221222248022、降低标本管理缺陷率20181285833、如何减少输液渗漏242826281061★4、提高健康宣教成功率1618108524评分说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行以后解决3偶尔告知教可行下次解决5常常提醒可行尽快解决多部门配合一个部门配合自行解决1、备注：以评价法进行主题评价，共6人参加选题过程2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题普外科44下期活动主题：如何减少输液渗漏选题理由对患者：减少输液外渗并发症，减轻患者痛苦及经济负担；对医院：减少因输液不良反应引起的投诉及医疗纠纷；对科室：融洽护患关系，提高护理工作满意度。普外科45