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中医传统理疗项目学习冬病夏治小儿推拿主讲：永康市中医院针灸推拿科程迅什么是冬病夏治？冬病夏治是中国传统医学的一个重要特色治疗手段，就是根据“春夏养阳”的理论，利用夏季气温高，机体阳气充沛的有利时机，调整人体的阴阳平衡，使一些冬天容易反复发作的难治的一些疾病在夏天三伏天进行一些中医的内治与外治配合的一种治疗方法。何谓“冬病”“冬病”指某些好发于冬季，或在冬季加重的病变，如支气管炎、支气管哮喘、风湿与类风湿性关节炎、老年畏寒症以及属于中医脾胃虚寒类疾病。目前，冬病夏治法临床主要用于老年性慢性支气管炎、支气管哮喘、喘息性支气管炎及风湿性关节炎等。阳气不足，是“冬病”的最基本病机。冬病夏治的理论基础三，冬天所发之病，大都是寒性的。寒邪侵袭在于人体阳气的不足。寒则热之，是中医的基本治则之一。扶助人体阳气，是预防疾病的重要手段之一。三伏天是一年中自然界阳气最旺盛的时间。当阳气最旺盛的时节，对人体阳气给予激发，对于增强机体抗病能力，治疗一些难治的疾病减少发病率和减轻发病症状是有帮助的。选择“三伏天”原因夏天的“三伏”天是一年中最热的时候，此时阳气发泄，气血趋于体表，皮肤松驰，毛孔张开，药物更容易渗透皮肤，刺激穴位，起到疏通经络，调节脏腑的功能。三伏天怎么定义具体的日期呢？“三伏”是我国农历中的一段时节，是每年最热的时间。三伏的时间不固定，须根据24节气和历法的“庚日”来确定，具体说：头伏，是夏至后的第三个庚日开始的10天；中伏，是夏至后第四个庚日开始的10天或20天；末伏，是立秋后第一个庚日开始的10天。三伏天例如：2016年三伏天7月17日—庚午日（初伏）7月27日—庚辰日（中伏）8月6日—庚子日（末伏）末伏第10日以后就出伏了，随着日照时间缩短，天气也一天比一天凉爽了。冬病夏治的理论基础综上所述，冬病夏治是时间医学的一种表现形式，通过扶助人体阳气，激发人体对疾病的抵抗能力，从而达到预防或治疗冬天易发、难治的疾病。冬病夏治，不是直接作用于疾病，而是调节机体的免疫系统。“冬病夏治”常用方法内服法辨证论治主要调节肺、脾、肾中药汤剂中成药冬病夏治的种类一，外治法：灸法、中药热敷、中药浸泡、针灸（针刺）、拔罐（药罐）、推拿按摩等。二，内治法：口服中药。三，其他：饮食调理（药膳）、体育锻炼、气功锻炼等。今天具体和大家来介绍的就是灸法，就是我们说的冬病夏治中的天灸疗法天灸疗法历史战国时期《五十二病方》南北朝《荆楚岁时记》秦汉时期《神农本草经》以“蓟”敷“中颠”发泡以治毒蛇咬伤“斑蝥，主恶疮…其末和醋，涂布于疮疽上，少顷发泡脓出，旋即揭去。”“八月十四日民并以朱点头额，名为天灸”（用刺激性药物外敷治病）（最早出现“天灸”一词）治疗思想初步形成蓟：芥子泥。中颠：百会穴斑蝥：辛寒，有大毒。外用发泡有攻毒蚀疮，消肿散结之效。天灸疗法历史晋朝葛洪《肘后备急方》李时珍《本草纲目》宋代《针灸资生经》关于药物发泡灸的经验方很多，注明了具体的制作方法“山人截疟，采（毛茛）叶贴寸口，一夜作泡如火燎，故呼之为天灸、自灸。”（敷药法和经络腧穴结合）创新改进详细描述了毛茛叶、芥子泥、旱莲草、斑蝥等药物敷贴某些部位刺激皮肤发泡治疗有关疾病天灸疗法历史赵学敏《串雅外编》吴师机《理淪骈文》张璐《张氏医通》“治喉痹…独蒜瓣半枚，银朱少许，共捣如泥，摊药膏上，贴眉心印堂穴，如起泡流水无大碍，勿误入目”载有多种发泡剂型及发泡验方，敷药法和经络腧穴的特殊功能结合（天灸疗法成熟的标志）理论体系较完整的治冷哮方（延胡索、白芥子、生姜汁、麝香、细辛、甘遂），堪称治疗哮喘的经典天灸方，被后世广泛应用（天灸得以广泛应用）中药敷贴天灸，所用药物对皮肤的刺激大，容易发泡，甚至遗留瘢痕，所以在现代社会的应用上受到了限制。中药敷贴：天灸的改良版。筛选适当的药物，控制时间，达到对穴位的刺激作用。中药敷贴针对病种的不同，用药范围比较广，大都不起泡。冬病夏治中对呼吸系统疾病的敷贴由于应用了一些刺激大的药物，有少数患者会产生水泡。“冬病夏治”主治功效功效：温阳益气，健脾补肺益肾，祛风散寒，通经活络止痛风湿、类风湿性关节炎荨麻疹、虚寒头痛哮喘、慢性支气管炎、肺气肿天灸方主要组成张璐《张氏医通》冷哮方：“白芥子一两，延胡索一两，甘遂、细辛各半两，麝香半钱，姜汁调涂”后发展为哮喘膏----治疗哮喘的经典方。白芥子----君药，辛温，入肺胃经，利气豁痰、温中散寒、通络。细辛-----辛温，入肺肾经，祛风、散寒、开窍。甘遂-----苦寒，入脾肺肾经，泻积水、破积聚。延胡索---辛苦温，入肝胃经，活血、散瘀、理气生姜-----辛温，入肺脾经，发表、散寒、开痰。麝香-----辛温，入心脾经，开窍醒神，活血通经，止痛，催产。诸药相配---温肺行气、祛痰平喘。如清.吴师机《理淪骈文》“借生药、猛药、香药开结行滞，直达病所”天灸方主要组成我院主方：延胡索、炒白芥子、生姜汁、麝香、甘遂阳虚型：吴茱萸---辛苦热，小毒，散寒止痛，温中止呕，助阳止泻。肉桂----辛甘热，补火助阳，散寒止痛，温经通脉过敏性鼻炎：白芷—辛温，通鼻窍。消化系统：半夏---辛温有毒，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，外用消肿止痛。妇科：吴茱萸，小茴香---辛温，散寒止痛，理气和中。贴敷时间与注意事项冬病夏治贴敷时间为每年夏季农历三伏天时期；三次为一个疗程，每年贴1—2个疗程，连续3年；每次间隔7—10天左右。贴敷首先要注意贴敷时间成人不超过2到4个小时，最多不能超过6小时，以个人的体质和皮肤敏感程度为准，少儿及敏感者应酌减。如果患者属体质敏感者，或既往用药曾出现起疱等反应，应缩短贴药时间至2小时左右（成人），或在有感觉后及时取下药物。药物贴敷后，多数患者会出现麻木、温、热、痒、针刺、疼痛等感觉，也有部分患者无明显感觉，这些均属于药物吸收的正常反应。如果感觉特别剧烈、达到难以忍受的程度，请患者及时取下药物，用清水冲洗局部。切不要搓、抓、挠，也不要用洗浴用品及其他止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激。贴药后皮肤有热感、红晕等均属正常现象，如时间过长起水泡，可在局部消毒后用消毒针头将水泡挑破，排出水液后涂上龙胆紫，覆盖消毒沙布，防止感染。贴敷药物期间，应减少运动、避免出汗，尽量避免电扇、空调直吹，以利于药物吸收；注意防止药膏污损衣物；应尽量避免食用寒凉、过咸等可能减弱药效的食物；应尽量避免烟酒、海味及辛辣、牛羊肉等食物，以免出现发疱现象。治疗期间，更应注意夏季特点，从饮食、药物及起居方面综合调养：一是慎用辛燥之品，以防伤阴而辛温香燥之品容易导致燥热内盛，暗耗津精，应慎食肉桂、花椒、大茴香、小茴香、狗肉、羊肉和新鲜桂圆或荔枝等等。二是忌大量服用寒凉之品夏季炎热，往往易贪凉饮冷，若大量进食寒凉之品，则易致中阳受损，脾胃虚弱，甚至损及一身之阳气。三是慎食大量肥甘滋腻之品夏季易生暑湿，则易导致内外湿热之邪合击人体。“冬病夏治”穴位贴敷疗法治疗痹证“冬病夏治”疗法治疗痹证肌肉筋骨关节酸痛麻木重着屈伸不利关节肿大变形痹证一、概述1、定义：痹——闭阻不通也。以肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、屈伸不利、甚或关节肿大灼热为主要表现的一种疾病。痹证①具有渐进性或反复发作性。②不论男女老少均可发病。③有季节性，与天气变化关系密切。如潮湿、寒冷、气候变化急剧的地区发病率高。④本病轻重不一，较轻者仅关节疼痛、酸楚、麻木、重着；较重者出现关节变形，活动障碍；严重者影响到心，出现心脉之胸痹。特点：痹证⑴风湿热、风湿性关节炎⑵类风湿性关节炎、强直性脊椎炎⑶骨质增生性疾病⑷肩周炎、坐骨神经痛以肢节痹痛为临床特征者，皆属“痹证”范畴。西医相关病证痹证病因病机风寒湿邪侵袭素体阴虚素体阳虚邪闭气滞留于经络风湿热痹风寒湿痹（热痹）痰瘀交阻于骨节（行痹、痛痹、着痹）痹证病因病机“风寒湿三气杂至，合而为痹也”病因外因——感受风寒湿邪内因——体虚病机气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养初期——正虚邪入中期——邪从热化后期——邪实正虚痹证选穴治疗肩部：肩髎、肩髃、臑俞。痹证选穴治疗肘臂：曲池、合谷、天井、外关、尺泽。天井·曲池痹证选穴治疗腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨。外关“冬病夏治”主治功效髀部：环跳、居髎、悬钟。居髎痹证选穴治疗膝部：犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。痹证选穴治疗踝部：申脉、照海、昆仑、丘墟、解溪。痹证选穴治疗脊背：身柱、腰阳关。痹证选穴治疗随证取穴:行痹：风门----风之门户膈俞----血会（心之下、脾之上）血海----血之海，脾经所生之血聚集之处痛痹：肾俞----肾的背俞穴关元----足三阴经、任脉之会，小肠之募穴，培元固本命门----为人体的生命之本温补阳气，祛寒外出治风先治血，血行风自灭。痹证选穴治疗随证取穴着痹：脾俞足三里阴陵泉商丘久痹：足三里肝俞肾俞脾俞三阴交大杼阳陵泉悬钟“冬病夏治”穴位贴敷后出现红晕“冬病夏治””穴位贴敷后出现红晕，这是正常的现象贴药后水疱平时使用的圆形和方形的敷贴贴片中药贴敷现场的细节演示天灸场景2口服中药汤剂三敷贴的同时配合中药汤剂三包备选方剂:小青龙汤、麻黄附子细辛汤、玉屏风散、理中汤、补中益气汤、八味肾气丸等。八味肾气丸为首选，其组成：附子、肉桂、山茱萸、淮山药、熟地、茯苓、泽泻、牡丹皮。本方温阳而不忘养阴，养阴而防滋腻。.欢迎各位老师的指正，谢谢！小儿推拿清风常在古菊犹存仁心驻寿妙手回春永康市中医院针灸推拿科程迅小儿推拿体系的形成和发展按摩学盛于隋唐，儿科学形成于宋朝，按摩学和儿科学的成熟，为小儿推拿学的形成奠定了基础。小儿推拿独特的治疗体系形成于明代，其标志为《保婴神术按摩经》、《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》和《小儿推拿秘诀》3部小儿推拿专著的问世。明代是小儿推拿发展历史中的发达时期，在当时政府的医疗机构“太医院”中医十三科中，成立了“按摩科”。同时小儿推拿的理论水平不断提高，在治疗小儿疾病方面已经积累了丰富的经验，形成了小儿推拿的独特体系，如小儿推拿的穴位有点状穴、线状穴、面状穴等。小儿推拿作用机理概言之，系运用一定的手法作用于小儿体表的特定穴位，使经络通畅，气血流通，以调整脏腑功能，达到治病保健目的的一种方法。二、小儿推拿作用机理【小儿推拿适应症】①新生儿疾病：新生儿夜啼、新生儿便秘等；②传染病：百日咳、麻疹等；③时令疾病：感冒、暑热症、咳嗽、哮喘等；④内科杂病：呕吐、腹泻、疳积、遗尿等；⑤骨伤科病症：桡骨小头半脱位、肌性斜颈、臀肌挛缩、小儿麻痹症等；⑥预防保健四、禁忌症急性传染病感染性疾病出血性疾病皮肤破损瘢痕部位禁止推拿五、注意事项除少数手法外，如擦、推、掐等必须直接接触病人皮肤外，其他手法须用治疗巾铺盖治疗部位，注意保暖。1.治疗前修剪指甲，以免伤及病人皮肤。2.根据推拿的部位和使用手法，应采用不同的体位，使病人舒适，施术者省力。3.为减少阻力，减少病人及施术者组织擦伤或增强按摩作用，施术者手上可选蘸滑石粉、油膏、生姜汁、酒精等。4.手法熟练，轻重快慢适宜，用力需均匀，禁用暴力，每次按摩时间，一般在１５～３０分钟，每日或隔日一次，７～１０次为一个疗程。每疗程之间，应间隔３～５天。5.推拿后安静休息１５～２０分钟，避免吹风受凉，不要立即进食或哺乳。小儿推拿治疗厌食举例：小儿厌食一般都是脾胃功能失调引起。长期的厌食常常会导致小儿各个方面发育迟缓，严重者可导致面黄肌瘦、毛发稀少焦枯、腹大青筋、夜眠不安等症状。小儿厌食中医俗称疳积。疳的本义：“疳”从病，音甘，病于甘者此谓之也。“甘”泛指甜食，现在市场上的甜食很多，哇哈哈，益力多，旺仔牛奶，营养快线…….甜味入脾，多则碍脾，脾不能运化食物则自觉不欲食。积的本义：积的组词常有堆积、积累，是指物体的集中，在这里是指食物在胃中的集中。常常是因为小儿过食零食，或者小儿胃肠蠕动缓慢引起。胃是空腔臓器，堆积的食物在胃中，胃不能消而出现的一系列症状。如：腹涨、口臭、便秘、喜欢趴着睡觉等，严重者会出现高烧。治疗：积在肠胃，治法在消，小儿推拿可以用泻胃、