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口腔颌面部感染Infectioninoralandmaxillofacialregion概念：各种生物因子在宿主内繁殖、侵袭，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。口腔颌面部解剖特点与感染的关系1、口腔是消化道和呼吸道的入口2、颜面皮肤毛囊、汗腺、皮脂腺3、颌周存在许多潜在的间隙、感染易沿此扩散4、颜面血液循环丰富，抗感染力强，但鼻唇部静脉无静脉瓣5、丰富的淋巴结，使感染沿淋巴系统扩散感染的途径1、牙源性2、腺源性3、损伤性4、血源性5、医源性病原菌和发病条件1、口腔内正常菌群、外来病原菌污染2、需氧菌和厌氧菌的混合感染3、病原菌的毒力强弱4、机体抵抗力强弱感染分类化脓性感染特异性感染临床表现局部症状（1）红、肿、热、痛、机能障碍（2）机能障碍包括：张口受限，吞咽困难，语言困难、呼吸困难（3）腐败坏死性蜂窝组织炎的表现（4）脓肿自行破溃，可留下瘘管全身症状发热、畏寒、头痛、全身不适、白细胞↑、水电解质紊乱、酸中毒、败血症、脓毒血症、中毒性休克临床表现诊断根据临床表现、实验室检查（血象）脓肿的诊断：波动感方法：触诊（双手）、穿刺、B超深部脓肿诊断：压痛点，凹陷性水肿，持续低热鉴别诊断：与肿瘤鉴别治疗原则：全身治疗和局部治疗相结合局部治疗1、保持局部清洁2、外用药物3、避免挤压4、理疗手术治疗脓肿切开引流术目的：（1）使脓液及腐败坏死物排出体外（2）解除疼痛（3）防止窒息（4）防止感染扩散（5）防止转变为慢性炎症或边缘性骨髓炎治疗切开指征：（1）局部疼痛加重，有搏动性跳痛（2）触之有波动、穿刺有脓或B超有液面（3）急性化脓性炎症未控制引起全身症状加重（4）急性炎症已出现呼吸吞咽困难者注意：结核性脓肿（冷脓肿）尽量避免切开，可反复穿刺抽吸，避免伤口经久不愈切开引流的要求：切口位置要低切口要隐蔽避免伤及血管、神经、导管抗生素支持下切开建立引流每日换药手术治疗病灶清除术拔除病原牙；死骨摘除治疗全身治疗1、合理使用抗生素2、保持水电解质平衡3、全身支持疗法治疗思考题：1、口腔颌面部感染的途径和病原菌？2、口腔颌面部感染的局部临床表现？3、口腔颌面部脓肿切开引流术的目的、指征和要求？