一例使用AVF血液透析患者的护理查房

一例使用AVF血液透析患者的护理查房滨州医学院：王凯、黄金德目录护理问题治疗方案病史介绍疾病知识问题讨论查房内容自体动静脉内瘘autogenousarteriovenousfistulaAVF指通过手术将自体邻近动脉与静脉吻合用于血液透析的一种血管通路。AVF是目前永久性血液透析首选的血管通路。自体动静脉内瘘autogenousarteriovenousfistulaAVF可以有多个部位的选择，如自体桡动脉-头静脉内瘘、肱动脉-肘正中静脉内瘘、肱动脉-贵要静脉内瘘、肱动脉-腋静脉内瘘、股动脉-股静脉内瘘、股动脉-大隐静脉内瘘等。适应症：（1）慢性肾衰竭患者肾小球滤过率min或血肌酐4mg/dl（352umol/L）（2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者。病史介绍基本资料洪某，男，52岁诊断硬化性IgA肾病CKD5期病史2012年10月开始维持血液透析并行右颈内静脉置管，同年12月使用左前臂低位A-V內瘘。实验室检查•限制水盐摄入•低磷低嘌呤饮食•优质蛋白饮食•EPO调整为10000u/20d•钙尔奇-D调整为bid，午、晚餐中嚼服•口服罗盖全0.5ugqn•口服小苏打1.0gtid•将每周3次HD改为每周HD2次+HDF1次•透析器采用高通•血流量200-230ml/h体格检查体格检查存在的护理问题有感染危险与机体抵抗力下降有关有內瘘血栓形成的危险有出血的危险与血液透析有关P1I1O1护理措施有感染的危险与机体抵抗力下降和侵入性操作有关患者：①指导患者要做好个人卫生，保持导管周围干燥，清洁，抹身和洗头时不要弄湿敷料，如弄湿要及时消毒并且更换敷料护理：①每次上机前应检查有无各种感染现象，充分消毒外置管路，后进行管路连接。②使用后也应充分消毒外置②伤口如有红、肿、热、痛、痒等感染现象需准备百多邦软膏，供透析后使用③指导患者早晚用体温计量体温看是否体温升高管路并使用无菌敷料包裹。③除急救外，透析导管一般情况下不另作它用。患者暂无感染迹象，体温和炎症指标正常护理措施术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发现血栓，及时处理。适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。每2～3日换药1次，10～14天拆线，注意包扎敷料时不加压力。注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。手术侧禁止测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠目前內瘘可以正常使用止血带。术后24小时，术侧手可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。有內瘘血栓形成的危险护理措施有出血的危险与血液透析有关手术操作正规，结扎止血有效；尽量等内瘘成熟后使用；提高穿刺技术，力求一针见血，确保拔针按压有效止血；合理调整肝素用量；防止感染目前患者內瘘并未出血ACB触诊內瘘震颤（强与弱）、听诊血管杂音（呼呼，如风声）穿宽松衣服不佩戴饰物保持內瘘手臂清洁，透析前用肥皂水将內瘘手臂彻底清洁。透析结束，用无菌辅料覆盖四小时以上，以防感染。內瘘侧肢体不能输液、输血、抽血、测体温及测血压。睡觉时勿压患肢，不能用患肢提重物、下床患肢勿用力健康教育问题讨论吻合口处静脉为什么容易狭窄？1.穿刺不当同一部位或局限于一小段静脉反复穿刺造成静脉壁损伤和内膜增厚，另外穿刺不当可以造成血肿，血肿机化压迫造成内瘘狭窄，血栓形成。2.压迫不当透析后压迫止血不当或包扎过紧，导致血流动力学改变，血管壁出现节段性扩张与狭窄。3.药物刺激及感染在动静脉内瘘侧静脉进行药物注射或输液等引起浅表血栓性静脉炎，导致血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢和血栓形成。4.其他移植血管由于机化的层状凝块蓄积，或反复穿刺导致纤维组织向内生长覆盖人造血管内壁引起狭窄。吻合口狭窄的常见原因