单腔起搏器的相关技术与临床心电图表现

单腔起搏器的相关技术与临床心电图表现美敦力(上海)有限公司蔡勇敏2001-12系列讲课之一北美和英国起搏及心电生理学会代码I起搏心腔II感知心腔III对感知的反应IV程控功能／频率调节V抗快速心率失常功能V:VVV心室VA:心室T:触发P:频率和/或输出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、灵敏度、方式等多项程控S:电击（转复/除颤）D:双(A+V)D:双(A+V)D:双(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频率调整O:无S:单(A或V)S:单(A或V)O:无识别起搏节律VVI/60识别起搏节律AAI/60单腔常用术语低限频率相对不应期与空白期滞后阈值感知灵敏度单极和双极融合波空白期和相对不应期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60(空白期)起搏器“看不见”任何活动；(相对不应期)起搏器“看得见”任何后动；空白期不应期VVI模式低限频率间期心室起搏心室感知空白期/不应期心室起搏{VVI/60起搏器受自身活动的抑制心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期-60ppm滞后可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下滞后频率-50ppm滞后允许感知事件之间发生低限频率，起搏频率较高低限频率70ppm滞后频率50ppm强度-时间曲线图强度-时间曲线图画出了振幅和脉宽的关系曲线或曲线以上的值将导致夺获时间脉宽(ms).501.01.52.0.25刺激阈值（伏）0.51.01.5夺获感知灵敏度的概念感知不良有内在的去极化存在，但起搏器未能看见或感知未感知出P波心房感知不良过分感知心室过分感知标记道显示自身活动…尽管没有活动感知到不适当的信号可以是生理的或非生理的融合波及假性融合波(fusionandpseudofusion)1.起因：起搏频率与自身心率接近或相等时。2.原因：两个激动同时到达心室,各激动心室一部分。3.辨认：自身QRS融合波QRS完全起搏QRS宽度，复极T波与窦性T呈相反。4.假性融合：这可能在兴奋到达右室心尖部与PM接收足够大的除极电位和足够快的除极速度之间，存在着时间迟滞。尤其RBBB和心内传导不正常的情况下，易出现这种情况。脉冲发生器：电源或电池电极或电线阴极（负电极）阳极（正电极）人体组织脉冲发生器电极导线阳极阴极起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路相关的个案及部分心电图分析个案一：个案二：个案三：噪声转换心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知的噪声低限频率间期VVI/60连续的不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏VVIR/60/1202mV/mm植入已4年的起搏器个案四：个案五：PatientwithaVVIRforSickSinusSyndrome.谢谢！