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ICU伦理与法律问题山东大学齐鲁医院李云秋医学伦理•古往今来，无论任何一个行业在其实践中，都逐步的形成了一种行业特有的伦理观念，医学更是如此。古人云“医乃仁术，医乃生死所托，责任非轻，非仁爱不可托，非廉洁不可信也。”这是医务人员对自己职业的认识，也是社会、公众对医务人员的要求。观念•由于医学是为人的生命和健康服务的，它的使命是维护生命、支持生命、促进人们的健康，而人的生命是世界上最宝贵的。真、善、美；•既然我们选择了护士为职业，从入校那天起，就一直在接受着几千年医学已经形成的伦理观念：救死扶伤、高尚的医德、“又红又专”的白衣天使。伦理学•伦理学是以人们的行为为研究对象，研究人们行为的是与非、好与坏、善与恶、正义与非正义标准，这些行为规范的总和就是道德。•医学伦理学是伦理学的一个分支。•研究医学领域中医务人员的医德意识和医德活动为对象。•研究：医患关系、医护关系、护患关系等。研究内容医患关系医护关系护患关系医学伦理学医学伦理学兴起的五大背景•医学模式的转变；•从义务论哲学到价值论哲学；•高新生命科学的发展；•经济发展与经济卫生社会；•医疗卫生制度改革；十八大提出：•重点推进医疗服务、公共卫生、监管体制的综合改革；•完善国民健康政策；•为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗卫生服务。概念——护理伦理学•护理伦理学随着护理学科的独立和发展，从医学伦理学中分离出来，形成了一门新的独立学科。•护理道德基本理论•护理道德规范•护理道德的基本实践道德规范的集中表现•护士的职业荣誉感；•护理患者时的同情心和责任心；•救死扶伤、实行革命的人道主义原则；•热爱护理专业，首先应做到自尊、自强；•尊重患者的尊严及权利，注意保守其隐私和秘密；道德规范的集中表现•廉洁奉公，维护患者的利益和安全；•同情体贴患者，满足患者的生理需要；•工作认真负责，任劳任怨；•与其他人团结协作，互尊互助；•不断更新知识，勤学好问；救死扶伤理念•想病人之所想；•急病人之所急；•视病人如亲人；•全心全意为病人服务；ICU的特点•ICU是一个仪器装备、人员配备非常特殊的科室。•ICU代表着医院的最高综合抢救能力和护理水平，临床上多脏器衰竭、多发性损伤的抢救，基本上都在ICU内完成。ICU护士的素质要求•高尚的医德、严谨的工作态度；•雷厉风行的工作作风；•良好的身体素质和心理素质；•熟练的专业技术；•扎实的理论基础；一、ICU病人的安全管理•ICU病人的安全管理是护理管理质量的核心。•据WHO调查，医院内差错事故的发生，由人为因素引起的占80%以上。•由此可见，ICU病房护理安全管理是每一个护理工作者应该非常重视的问题。二、ICU的护理特点1.ICU护理工作具有高风险、高压力的特点；2.护士的工作满意度在ICU护理工作中的重要性；3.ICU护理不安全因素的特点；二、ICU的护理特点1、具有高风险、高压力的特点——来源于病人：◆病人的病情危重；◆医疗要求高；◆护理过程复杂；◆患者家属处于强烈的应急状态，情绪急躁，期望值高。具有高风险、高压力的特点——来源于工作环境：◆特殊的医疗环境，护士们每天要面对危重患者的痛苦、悲伤、愤怒等情绪变化；◆各种监护设备发出的高噪音和各种疾病、致病因子的威胁；◆各种不愉快的气味等，都是ICU护士不得不面对的环境。ICU的护理特点ICU的护理特点具有高风险、高压力的特点——来源于监督部门：＊卫生部、卫生厅、还是医院的内部检查，ICU总是被检查的重点科室。＊举证责任倒置”-护病记录、监护记录，医护不一致，无形中增加了ICU护士的压力；＊把时间交给病人-做好基础护理；ICU护士工作满意度▲ICU护理管理技巧•根据卫生机构调查：ICU病房护士的工作满意度平均分只有33.8分，只达到基本满意度。•习惯用命令的语气说话；•缺乏运用语言沟通的技巧，不善于把握语气、语调，出现了过多的“家长式”的作风。医疗纠纷呈爆炸性增长的原因•我们的医德医风确有滑坡现象；•群众的法律意识在提高；•媒体的误导，不切实际地将大量非事故或纯属于医疗意外宣染成了医疗事故或严重医疗事故；•最高法院的错误的司法解释，无限扩大了医疗纠纷的受案范围与赔偿范围;•医疗费用的不断增加；•缘起纠纷•堵住院门•披麻戴孝需求变化影响着医患关系•大家都很想往以前的医患关系，随着经济社会的发展，老百姓温饱问题解决了，普遍认为最重要的问题是健康问题，因此对健康的需求高了，对健康的期盼也高了；•吃得可以差些，住的可以差些，但求医愿到大医院，认为到大医院就能治好病；医疗纠纷的特点•医患关系的演变；•医患间的利益冲突；•经济利益冲突为主；•多发生于中低收入人群；•医患间掺杂其他因素；•利益冲突的平衡；社会因素•法律意识增强；•价值观念的改变；•对新技术不了解；•失实的媒体炒作；•医学知识不普及；医院的原因•法律观念落后于社会；•部分制度不健全；•重经济效益轻质量；•行业风气不端正；•防范措施不得力；•对差错事故管理不严；•收费标准不统一；医务人员的原因•缺乏应有的防范意识；•对病情估计不足；•感情用事，越界医疗；•私欲驱使、废弃制度；•关系紧张，互相拆台；•缺乏服务的艺术性；•语言不慎激怒患者；ICU护理工作特点：•护士与患者家属接触机会多；•护理工作的特点又居医疗的前沿；•是各项治疗措施的落实者；•护士的工作态度、工作质量常常是提出纠纷的诱因和导火线；ICU护理工作特点：•ICU护士是ICU的灵魂，是医生的靠山。•帮助医生及时对患者的疾病作出正确的诊断和治疗。•较早发现医疗工作中的隐患，帮助医生堵塞漏洞，减少失误。•谁来帮助护士？ICU护士工作的主要作用：•严密观察病情变化；•认真掌握疾病的动态变化；•尽早发现药物的不良反映；•通过临床观察和先进的仪器设备，发现早期并发症；ICU护理中常见的法律问题•治疗中的知情同意问题——在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应向患者作必要解释；注意：在提供有关资料时，应注意与医生保持一致，防止患者或家属产生误解。•关于隐私权——维护隐私是患者的权利，也是医务人员的义务；注意：不论患者的隐私是否与病情有关，都应保守秘密。护患纠纷产生-护士原因•护士的仪表：•护士的表情：表情属于非语言性的交际手段;•护士的性格；•护士的语言；•技术状况不佳；•粗心大意；护患纠纷产生-护士原因•责任心不强：早产儿：一级护理-骶尾畸胎瘤-俯卧-死亡；•弄虚作假：•查对不严格：•操作不严谨：•工作制度不落实：凌晨急诊破膜待产-9am催产素-呕吐、抽搐，要求剖宫-观察-2pm胎心不好，呼叫五次，5pm剖宫产-脑瘫、癫痫；•监护不认真：•执行医嘱有误：防范纠纷的措施•主动服务：工作的不主动和服务态度的冷淡…..•预先告知：•严格制度：•书写认真：•依法行护：•及时沟通：箴言•ICU护士应克服苦，战胜累，坚持慎独精神，团结协作，循序渐进，持之以恒，一定会在各自的岗位上取得更优异的成绩。侵权责任法的实施•医疗纠纷的防范-取消举证责任倒置，针对小病大治、过度检查立法•医闹现象•医疗事故处理条例•区分：事故过错•区分：诊疗行为非诊疗行为•诊疗行为与损害后果之间的因果关系•案例：出院、中药、打错针、•案例：先锋皮试、优普同侵权责任法的几大亮点•精神损害赔偿首次以立法形式明确；•一人高空抛物，整栋居民有连带责任；•确立“同命同价”赔偿原则；•加强了对个人隐私权的保护；•明确“过度医疗检查”侵权；严格的防范措施•执行查对制度：查对意识和医疗责任结合，成为医护基本素质；•执行检诊制度：误诊漏诊造成，严格三级查房、会诊、讨论；•健全病案管理制度：医疗鉴定和调解处理医疗纠纷的主要依据；严格的防范措施•医护人员应增强法律意识：学法、懂法，对发生的差错、纠纷剖析；•重视临床护理记录的法律意义：体现护理质量的高低，是护理教学、科研、管理的重要工具，具有法律效应。医患和谐、曙光在前•医患关系一定会走出低谷—中国医师协会会长殷大奎•“构建社会主义和谐社会的若干问题的决定”中明确—要尊重医学科学、要尊重医务人员的劳动；•构建健康和谐的医患关系？天使在人间复习题一医疗纠纷呈爆炸性增长的原因？•我们的医德医风确有滑坡现象；•群众的法律意识在提高；•媒体的误导，不切实际地将大量非事故或纯属于医疗意外宣染成了医疗事故或严重医疗事故；•最高法院的错误的司法解释，无限扩大了医疗纠纷的受案范围与赔偿范围；•医疗费用的不断增加，复习题•ICU护士的防范措施•严格执行查对制度•执行检诊制度•健全病案管理制度•应增强法律意识•重视临床护理记录的法律意义