高级局部解剖-腋窝

腋窝axillaryfossa研究生课程—高级局部解剖学肩部腋区三角肌区肩胛区（属于背部）腋区的概述腋区位于肩关节下方，臂上部与胸上部之间的区域。上肢外展时，腋区向的凹陷称腋窝。腋窝（一）腋窝的构成腋窝向深部形成一锥体形的腔，由一顶、一底和四壁围成。1.腋窝顶：锁骨中1/3部、第1肋外缘、肩胛骨上缘2.腋窝底：皮肤、浅筋膜、腋筋膜（即筛状筋膜）3.四壁：前壁、后壁、内侧壁和外侧壁(1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜clavicopectoralfascia构成锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经和淋巴管穿过。锁骨下肌--腋悬韧带(2)后壁：由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨组成。由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三边孔（旋肩胛血管）；肱三头肌长与肱骨外科颈之间四边孔（腋神经及旋肱后血管）(3)内侧壁：前锯肌、上位4个肋骨及肋间隙(4)外侧壁：喙肱肌肱二头肌肱骨的结节间沟（二）腋窝的内容1.腋动脉及其分支2.腋静脉及其属支3.臂丛及其分支4.腋淋巴结5.腋鞘和腋窝疏松结缔组织1.腋动脉:腋动脉的分段：以胸小肌为标志分为3段第一段：第一肋外缘至胸小肌上缘之间，与臂丛的股相邻。第二段：被胸小肌覆盖；与臂丛的束相邻。第三段：胸小肌下缘与大圆肌和背阔肌腱之间，与臂丛的支相邻。腋动脉的分支：第一段：（1）胸上动脉，布于1-2肋间隙前部（2）胸肩峰动脉，穿锁胸筋膜后分3-4支第二段：胸外侧动脉，伴胸长神经腋动脉的分支：第三段：（1）旋肱前动脉（2）旋肱后动脉（3）肩胛下动脉，分为1）旋肩胛动脉2）胸背动脉，伴胸背神经。腋动脉的临床意义：腋动脉结扎应选第三段:位置表浅易暴露，结扎点应在肩胛下动脉起点上方，由于肩胛动脉网的存在，结扎后臂部易建立良好的侧枝循环。结扎点远端可通过肩胛动脉网→肩胛上动脉、肩胛背动脉与旋肩胛动脉间的吻合，将血液导入肢体远端。肩胛动脉网2.腋静脉：位于腋动脉前内侧，其属支与腋动脉的分支同名并伴行。临床意义:（1）外伤时易致动、静脉漏。（2）损伤后易发生空气栓塞。（3）远端有腋外侧淋巴结，乳癌根治术要保护腋静脉。3.臂丛（brachialplexus）臂丛的根、干、股和束：根:5根，斜角肌间隙内；C5-T1脊神经前支组成干：3干，锁骨上窝内；5根合成上、中、下三个干股：6股，锁骨后方。3个干各分前后两股束：3束，腋腔内。（1）上、中干前股—外侧束，（2）下干前股—形成内侧束，（3）三个后股—合成后束。胸长神经胸背神经腋神经肌皮神经正中神经尺神经桡神经肩胛背神经肩胛上神经肩胛下神经胸内侧神经胸外侧神经臂内侧神经前臂内侧神经臂丛的分支（14支）上肢的皮神经（8）臂内侧皮神经（臂丛）肋间臂神经（第二肋间神经外侧皮支）臂外侧上皮神经（腋神经）臂外侧下皮神经（桡神经）臂后皮神经（桡神经）前臂内侧皮神经（臂丛）前臂外侧皮神经（肌皮神经）前臂后皮神经（桡神经）臂丛的临床意义：腋路臂丛麻醉:臂外展90度,麻药注入腋鞘：（1）正中神经、尺神经麻醉效果很好。（2）桡神经麻醉效果欠佳。（3）前臂外侧皮神经分布区麻醉效果较差。腋路臂丛麻醉:（4）肋间臂神经不受影响。臂丛麻醉或受伤而致上肢绝大部分皮肤感觉消失时，其分布区常可幸免。乳癌淋巴结转移时，可引起臂内侧上部疼痛。臂丛的临床意义：4.腋淋巴结（axllarylymphmodes）(1)外侧淋巴结：腋静脉远侧（外侧群）(2)胸肌淋巴结：胸外侧血管（前群）(3)肩胛下淋巴结：肩胛下血管（后群）(4)中央淋巴结：腋窝底（中央群）(5)尖淋巴结：腋静脉近侧（尖群）（1）外侧淋巴结群：位于：腋腔外侧壁，腋静脉远端。收集：上肢大部分、前臂及手。（2）胸肌淋巴结群：即前群位于：胸大肌深面，胸外侧血管周围。收集：胸前外侧壁，乳癌时首先侵及此群。（3）肩胛下淋巴结群：即后群位于：腋后壁，肩胛下血管周围。收集：背部、肩部和胸后壁的淋巴。（4）中央淋巴结群：位于：腋窝底的脂肪组织中，最大一群。收集：收受上述3群淋巴结的输出管。（5）尖群：即内侧群位于：沿腋静脉近端排列，肿大时锁骨下窝丰满，其输出淋巴管合成锁骨下干。5.腋鞘及腋窝疏松结缔组织由颈部椎前筋膜延续包绕腋血管及臂丛周围的致密的结缔组织膜称腋鞘,又称颈腋管。临床意义：锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内,各区域感染可相互蔓延。向上:至颈根部，向下:通至臂前、后区。向后：经三边孔、四边孔至肩胛区和三角肌区。向前:至胸肌间隙。Thanks