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前房角镜检查徐哲前房角镜检查目的：检查房角的结构状态观察房角的病理变化检查原理原理：通过特殊的接触镜消除角膜表面的全内反射光学效应，在新的接触镜—空气界面上产生折射（透镜）或反射（棱镜）直接前房角镜：透镜、折射、直接观察到房角（Koeppe型）间接前房角镜：棱镜、反射、间接观察到房角（Goldmann型，Zeiss及其改良型）直接前房角镜间接前房角镜Goldmann房角镜间接房角镜检察原理检查方法静态检查短窄的小方块光束,避免加压及光束经过瞳孔动态检查（“俯冲”式观察）宽而明亮的光束,加压及光束经过瞳孔(判断是“接触”或“粘连”)前房角分级方法目的：评价房角宽度的数字分级及其与房角潜在闭合可能性的相互关系类型：VanHerick分级（1969）Scheie分级（1957）Shaffer分级（1960）Spaeth分级（1971）VanHerick分级房角结构分级(闭合可能性)虹膜角膜同位接触0(闭合)裂隙~1/4CT1(高度危险)1/4CT2（可能）1/4CT~1/2CT3≥1CT4（不可能）颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面距离Scheie分级房角结构分级（闭合可能性）房角全部结构可见宽：W（不可能）未见睫状体带窄Ⅰ：N1未见巩膜嵴窄Ⅱ：NⅡ（可能）未见后部小梁网窄Ⅲ：NⅢ（高度危险）仅见Schwalbe线窄Ⅳ：NⅣ（闭合或高度危险）未反映虹膜角膜角的角度和周边虹膜形态Shaffer分级房角结构分级宽角（45˚~35˚）4（不可能）中等宽（35˚~20˚）3中等窄（20˚~10˚）2（可能）非常窄（10˚~5˚）1（高度危险）裂隙或闭合（5˚~0˚）裂隙-0（最终会闭合或已闭合）0级1级2级3级4级闭合10˚20˚30˚40˚未见Schwalbe可见Schwalbe线可见前部小梁可见巩膜嵴可见睫状体带Shaffer改良Spaeth分级（静、动态）虹膜根部实际附止Schwalbe线前A（闭合）Schwalbe线后B（闭合）巩膜嵴及其附近C（可能）睫状体带前部D睫状体带后部E周边虹膜形态陡嵴或隆起s(steep)匀称平坦或稍向前凸r(regular)向后凹陷q(queer)虹膜角膜角宽度0˚10˚20˚30˚40˚≥40˚小梁网色素沉着程度(TMP)：0~4级0级（没有色素）1级（轻微）2级（中等）3级（多量）4级（非常大量）前房角检查记录绘图(同心圆图或“X”图)和文字标准形式记录发现并进行经时变化监测，资料内容包括：房角结构周边虹膜形态虹膜角膜角的宽度虹膜根部附止位置小梁网色素沉着程度其它异常发现（NV，外伤性房角异常，炎症KP，发育异常）前房角镜下房角正常解剖周边虹膜及其根部附止睫状体带巩膜嵴小梁网Schwalbe线瞳孔缘到周边虹膜（三个主要特征）周边虹膜形态（凹陷，平坦，膨隆，高褶或不规则）虹膜根部附止水平（A~E）角膜~小梁网与周边虹膜两条假想切线的角度（0˚~40˚）小于20˚（鸟嘴状）属危险房角睫状体带（房角隐窝）睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右）位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗棕色带真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄睫状体带虹膜突巩膜嵴（后界线）一条稍突起的白色线或带房角前壁（小梁）结构定位和判断房角是否开放重要标志UBM房角结构定量测量重要标志巩膜嵴小梁网(前界线)一条毛玻璃样弧形着色宽带前部小梁网色素沉着缺乏（非功能部）后部小梁网色素沉着显著（功能部）识别标志（色素带，充血Schlemm管巩膜散射后透照方法）小梁网Schwalbe线（前界线）一条白色半透明弧形稍凸的细嵴（个体差异）“角膜后胚环”常见于颞侧周边角膜识别标志（巩膜散射后透照法，Sampaolesi色素线征，角膜光学楔的前、后两条裂隙光线接合处）Schwalbe线前房角镜检查的异常发现周边前粘连（瞳孔阻滞，非瞳孔阻滞）新生血管形成：单纯新生血管—房角开放纤维血管膜—房角粘连闭合色素过度沉着钝伤性房角异常发育异常：单纯性小梁发育不良合并虹膜或角膜或其他发育不良