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宁乡县卫生局二○一一年十一月•宁乡县作为湖南省基层医疗卫生机构综合配套改革、试行绩效工资制度试点县之一，从2010年元月开始以“一点五线”为框架的基层医改，在33家乡镇卫生院开始了破冰之旅。通过一年多来的攻坚克难，层层推进，取得了“群众得实惠、政府得民心、卫生得发展”的初步成效。中科院院士曾益新、中华医学会副会长刘俊实地调研后，肯定宁乡初步形成了操作性较强的“宁乡医改模式”。前言改革背景政策背景改革背景中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》卫生部《关于卫生事业单位实施绩效考核的指导意见》卫生部、财政部《关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见》•按照党的十七大精神，为建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平。明确要求建立高效规范的医药机构运行机制，明确各类人员岗位职责，严格人员准入，加强绩效考核，建立能进能出的用人机制，提高工作效率和服务质量。政策背景改革背景绩效考核前现实情况药品零差率政策切断以药养医的模式国家基本药物制度实施（目录内药品307种）设备落后，诊疗项目局限，诊疗收费标准偏低。业务收入降低，人员收入减少。用药受限，诊疗活动中用药不习惯、不适应。收入来源受限制相关补助机制尚未完善补偿不及时资金周转困难医务人员收入降低，积极性明显受挫；卫生院门诊人次、住院人次明显减少,个体药店门庭若市；县级以上医疗机构超负荷运转。群众看病难，看病贵并未真正缓解。绩效考核前现实情况绩效考核实施范围•全县乡镇（中心）卫生院在编在岗职工，请事假、婚假、丧假、产假、病假及各种原因缺岗人员按国家相关政策执行。绩效考核设计实施政府统筹、一院一策节余提奖、亏欠不发•指导思想“政府统筹”是指根据上年度各单位经济运行情况以及历史负债情况，在确保医务人员收入水平不降低，最高增长不超过上年水平10％的前提下，由县卫生局分别核定各乡镇卫生院的经济指标和工作任务，并签订目标管理责任书，实行县对乡镇卫生院和乡镇卫生院对在岗人员的双层绩效考核。卫生局依据绩效考核结果核定各个卫生院的工资总额。“政府统筹”“一院一策”是指各乡镇卫生院结合自身实际，根据不同岗位的工作职责、技术要求、责任风险等要素，利益向关键岗位、专业技术骨干和成绩突出的工作人员倾斜，适当拉开分配档次，制定医、护、技、公卫及管理、后勤服务等不同岗位工作人员的绩效考核细则。在总额控制的前提下，干职工工资的具体分配由卫生院根据各单位绩效考核细则考核后再分配，考核结果与职工个人收入直接挂钩。“一院一策”“节余提奖”是指鼓励各乡镇卫生院创新机制，加强内部管理，节省开支，提高效益。各单位完成规定任务后的收支节余资金，由卫生院制定奖励办法，经卫生局审核确定，30%用于奖励对医院发展有特殊贡献的专业技术骨干和其他有功人员，70％部分用于该单位卫生事业的发展。“节余提奖”“亏欠不发”是指对于当年收支节余出现亏损或未完成上级主管部门交办的工作任务的，以及考核（百分制）得分在60分以下的乡镇卫生院，经卫生局绩效考核中心审核，该单位主管领导、分管领导、科室负责人和相关责任人不得发放绩效工资，以达到奖优罚劣、奖勤罚懒的效果，进一步调动医务人员的积极性。“亏欠不发”•考核目的达成既定目标合理分配利益通过系统的，较为完善的绩效考核过程，将中长期的目标分解成年度、季度、月度指标到各个科室和责任人，通过努力有效完成既定工作任务。充分考虑劳动报酬与劳动能力、岗位风险、行为和成绩高度统一，体现责、权、利、险和薪酬的统一，将利益进行合理分配。完善和规范内部管理机制促进卫生事业可持续健康发展以服务数量、服务质量、群众满意度等进行综合考核，制定计划，在日常工作执行中不断完善，循环绩效管理过程，挖掘和发现问题并修正，不断完善医院内部管理。绩效考核不是单纯的利益分配，核心是充分调动积极性，促进卫生事业可持续发展。•考核目的•考核原则坚持确保结余，促进卫生院可持续发展的原则坚持效率优先、兼顾公平的原则充分考虑卫生院的可持续发展，按照“核定任务、核定收支、绩效考核管理”的办法。绩效工资分配向业绩优、贡献大、效率高的临床业务骨干倾斜，向风险高、社会效益好的岗位倾斜，向公共卫生工作人员倾斜，兼顾弱势科室和人群。坚持基本医疗和公共卫生齐头并举，各有侧重坚持成本核算控制支出原则基本医疗注重服务数量与质量，公共卫生服务注重服务质量和群众满意度（社会效益）。严格成本核算，加强公务费、业务费、招待费的管理以及低值易耗品的领用管理。•考核原则•具体做法设计绩效考核指标体系绩效考核量化分值的计算测算经费核定编制确定方式绩效工资的发放由县财政部门牵头，联合审计、人事、编制、卫生等部门组成的医改调查组，组织对近三年的乡镇卫生院基本情况进行了调查摸底。重新核定乡镇卫生院的收入与支出，在收入方面，核定了基本医疗服务、基本公共卫生服务、药品零差率、绩效考核管理相关经费以及各级政府财政投入等收入。测算经费在支出方面，核定了人员经费、基本医疗服务、公共卫生服务的物化成本费用和正常运转所需的支出等。根据收入支出核定结果，明确乡镇（中心）卫生院在编在岗工作人员基本工资和“五险一金”及公共卫生服务人员绩效工资、离退休人员津补贴等经费由县财政统筹上级相关拨款后足额安排，临床一线及后勤管理人员的绩效工资和维持单位正常运转的经费在医疗服务收入利润中解决。边远乡镇卫生院在编在岗人员特殊岗位津贴每人每月200元，院长另提高每人每月300元。测算经费根据省市的相关规定，以1.2人/千人口的标准，综合考虑乡镇卫生院的服务人口数量、工作数量、人员现状、发展趋势等因素，重新核定乡镇卫生院人员编制数。核定编制按照总量控制、动态管理、严格准入、定编定岗不定人的原则，实行竞争上岗，双向选择，按岗竞聘、合同管理、定期考核、优胜劣汰的全员聘用制度。落聘人员实行区域内调剂、允许提前退休、鼓励到村卫生室、鼓励学习提高、鼓励自谋职业等政策，建立充满生机与活力的用人制度，为绩效考核实施打好基础。核定编制岗位目标管理确定方式宁乡县乡镇卫生院绩效考核方式方法绩效考核卫生院考核各科室各科室考核属内职员平时考核德、能、勤、绩、廉年终考核岗位目标管理关键绩效指标关键事件考核平时考核集中关键绩效指标成立由卫生院职代会选举产生的绩效考核组织机构（5—7人），并明确分工负责。确定岗位职责目标及工作规程。卫生院制定好本单位各类人员工作职责目标及各种工作制度和操作规程，制定岗位架构图，编制岗位说明书，明确岗位职责和目标。岗位配置主要考虑工作量和技术含量来配置人员，部分岗位实行并岗处理，岗位人员的确定实行人员竞岗、聘用等形式。①②设计绩效考核指标体系例宁乡县夏铎铺镇卫生院岗位架构图--行政线院长业务副院长医务科长护士长后勤主任药剂科长门诊部住院部功能科3名门诊医师3名住院医师4名功能医师4名护士由1名职工兼任2名药剂师例宁乡县夏铎铺镇卫生院岗位架构图—公卫线院长公共卫生副院长防疫主专干妇幼主专干健康档案主专干收费室兼农合审核2名收费员2名防疫主干2名妇幼主干4名健康档案管理人员岗位编制说明书明确岗位任职资格、要求；岗位职责、职权；岗位工作目标、任务；岗位系数；岗位等级。内部职工竞聘上岗，入选岗位内部职工岗位调整，升迁与分流对外公开招聘，引进技术力量，吸纳人才例宁乡县回龙铺镇卫生院岗位编制说明书一例宁乡县回龙铺镇卫生院岗位编制说明书二明确绩效考核指标体系的设计标准。考核指标包括工作数量、工作质量、服务满意度指标，以及否决性指标。明确评分细则标准，确保公正、客观及可操作性地确定绩效分值。③设计绩效考核指标体系坚持公益性、坚持综合考核评价原则坚持按绩效分配原则、落实考核结果④绩效考核体系的设计例宁乡县回龙铺镇卫生院岗位绩效考核表服从医院战略：服务社会考核前的基础工作确定考核人员具体的考核实施绩效考核辅导岗位目标管理关键绩效指标综合协调年终考核考评结果的应用平时考核工作分析人事管理决策绩效反馈、沟通岗位再设计晋升设计薪酬奖金设计员工再培训二次选择职业规划德能勤绩廉宁乡县乡镇卫生院绩效考核体系卫生院工作岗位分成行政职系、后勤职系、临床职系、护理职系、公共卫生职系、医技药剂职系、财务会计职系、技术工人等八个职系，将同一职系中不同的岗位根据岗位价值、风险和贡献程度及职称要求，确定不同的岗位系数，特殊贡献人员可酌情调高岗位系数，为调动职工积极性，奖勤罚懒，兼职人员提高一个岗位系数，合并进行岗位考核，其岗位总绩效只套改一个高的岗位绩效系数。绩效考核量化分值的计算例：宁乡县回龙铺镇卫生院岗位系数（部分）院长2.0财务主管1.8后勤主管，执业助理医师1.6无资质人员1.0科主任1.9主治医师，十年以上执业医师1.8-1.9执业医师，十年以上执业助理医师1.75-1.85执业助理医师1.7-1.8护士长1.8护师1.7-1.8护士1.5-1.6无资质人员1.0防疫、妇幼主专干1.8中级职称防疫、妇幼专干1.6-1,7初级职称防疫、妇幼专干1.5-1.6无资质人员1.0行政后勤职系护理职系临床职系公卫职系绩效工资突出岗位业绩，淡化身份资历，实现多劳多得，按劳分配，将静态工资管理向动态工资管理转变，将劳动者工作岗位能力、成绩、行为和报酬高度统一，建立按岗定薪，易岗易薪的工资制度以及员工收入随医院效益高低与业绩好坏上下浮动的机制，强化分配激励与约束功能，适当拉开分配档次，有升有降。绩效工资的发放例宁乡县夏铎铺卫生院临床医护药技综合考核系列÷×＋绩效工资总额职工每月绩效考核分数晚夜班费（津补贴）医院医疗收入的55%+医院中草药收入的20%-晚夜班费（8元/夜）工作数量考核分数×岗位系数+工作质量考核分数+日常考核分数职工考核总分数绩效考核工资绩效工资基本工资（财政保障）-例宁乡县夏铎铺卫生院公共卫生服务考核系列÷×＋绩效工资总额职工考核总分数个人绩效考核系数分值晚夜班费（津补贴）小科室奖励性计分总分值－科室人员累计处罚性分值÷岗位系数总和×个人岗位系数公共卫生下拨考核基本工资数×本科室人数＋科室累计奖励性绩效工资－科室人员累计处罚性绩效工资－津贴补贴绩效考核工资绩效工资（公共卫生专项经费）基本工资（公共卫生专项经费）-例宁乡县夏铎铺卫生院公共卫生服务考核系列公共卫生服务考核职系防疫妇幼系健康档案管理服务系公共卫生服务考核系列城乡居民健康档案管理服务规范健康档案管理服务系健康教育服务规范老年人健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范防疫妇幼系公共卫生服务考核系列预防接种服务规范传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范孕产妇健康管理服务规范0～6岁儿童健康管理服务规范卫生监督协管服务规范例宁乡县夏铎铺卫生院行政后勤考核系列院长发放基本工资按月发放在岗正式职工平均绩效工资的1.5倍院长考核由卫生局党委进行季、半年度、年度考核，根据考核结果和局党委制定的考核细则进行奖罚年终有结余可供再分配，年终考核评为先进单位按县文件精神绩效工资可提高到在岗正式职工平均绩效工资的1.5-2.5倍，一次性补发例宁乡县夏铎铺卫生院行政后勤考核系列副院长院委发放基本工资按月发放在岗正式职工平均绩效工资的1.2倍年终有结余可供再分配，年终考核评为先进单位按县文件精神绩效工资可提高到在岗正式职工平均绩效工资的1.5-2倍，一次性补发院委会计兼审核员的上级专项补助支付工资部分，按文件执行核发实施成效绩效考核改革实施近二年来，通过对乡镇卫生院的各类统计报表数据进行分析，我县绩效考核改革的效果已初步彰显。经济指标和社会指标都得到优化，医疗业务收入稳步攀升(详见：宁乡县乡镇卫生院2009-2011年同期医疗业务数据分析对比表)。乡镇卫生院的用人制度、分配制度和内部管理不断规范，医务人员积极性有效调动，职工待遇逐步提高。卫生院的公益服务型性质得到充分体现，百姓得实惠，人民群众对卫生院的评价满意度明显提高。一是二是三是例宁乡县乡镇卫生院2009-2011年同期医疗业务数据分析对比表说明：根据卫生部统计信息中心的统计数据2011年1-8月全国乡镇卫生院诊疗人次为乡镇卫生院5.5亿人次，同