社区孕产妇健康管理课件

社区孕产妇健康管理**社区卫生服务中心2016.9.22目录社区孕产妇健康管理流程孕前保健产前保健产后访视产后42天健康检查社区孕产妇健康管理流程社区健康管理工作流程图准备生育的夫妇（已婚未育和新婚夫妇）孕前（半年前）早孕（孕12周）孕16-20周孕20-24周孕28-40周分娩产褥期（出院7天内）产褥期结束社区健康教育社区孕前保健服务社区第一次产前保健服务社区第二次产前保健服务社区家庭访视产后健康检查正常在社区（异常在上级医院）社区第三次产前保健服务上级医院或社区卫生服务机构*住院分娩上级医院或社区卫生服务机构*对象保健服务社区在各期工作中主要的任务做好基本保健及早发现问题基本保健的内容一般检查：病史、身体检查、妇科检查、实验室检查保健指导：一般卫生保健，心理，营养，丈夫、家庭、社会支持通过掌握孕产妇常见并发症和合并症的表现特征和危急征象通过询问、观察和检查，及早发现问题，及时转院及早发现问题《孕产妇健康档案》孕产妇的基本情况初筛分类表产前检查及指导记录表产后访视记录表产后检查记录社区孕产妇健康信息管理孕产妇健康信息的收集、整理、分析是孕产妇保健工作中的一个重要环节信息收集、报告必须有严密的管理工作制度，才能保证它的准确性、完整性和科学性登记本按预产期分页，登记时填写在相应月份中填写基本信息、孕期保健服务、转院和随访、产后家庭访视以及健康产后检查，都必须及时登记在相关项内登记本的健康管理指导作用：可以通过翻阅登记本了解孕产妇的各个时期健康管理的落实情况《社区孕产妇保健服务登记本》孕前保健孕前保健内容孕前一般检查和健康评估分类和处理保健指导年龄35岁有不良因素暴露史本人有不良生育史双方有遗传病或家族史体格检查或妇科检查发现异常的评估分类依据对未发现问题的妇女进行孕前保健指导对发现有问题的妇女转至上级医院的孕前咨询门诊遗传咨询门诊或有关专科门诊分类处理建立健康生活方式调整避孕措施叶酸补充指导口腔检查与矫治牙病指导有关疫苗接种孕前保健指导-1孕前保健指导-2孕前营养指导营养评估营养指导孕前心理保健指导丈夫参与和家庭社会支持第一次产前保健服务孕早期的特点怀孕的最初12周内（孕早期）6周时形成脑、脊柱及中枢神经系统8周时面部已能辨认五官9周后至分娩称为胎儿12周时所有内脏器官形成，四肢长出早孕诊断技术1、根据停经史，推算预产期和孕周2、妇科检查3、尿妊娠试验4、B超检查（有条件和必要时进行）预产期的计算方法自末次月经开始之日起，月份减去3或加上9，日期加上7；例如：末次月经是2006年7月1日，月份减3等于4，日期加7等于8，孕妇的预产期是2007年4月8日妇科检查早孕征象宫颈呈紫蓝色而柔软，子宫随妊娠月份的增加而增大变软，其前后径增加明显而呈球形。子宫峡部更加柔软，以致在检查时感到子宫颈似与宫体分离，称为黑格征测量血压孕12周前测得的血压可作为基础血压，对日后随访血压有参考意义虽然基础血压升高30/15mmHg已不作为诊断妊娠高血压疾病的依据，但从保健角度要加强注意孕早期常见的并发症1、妊娠剧吐2、流产3、宫外孕孕早期需注意的合并症心、肝、肾等主要脏器疾病孕早期保健一般指导避免环境中不良因素对胚胎的影响孕早期应注意哪些二、卫生保健1.注意个人卫生2.洗澡应采用淋浴，不宜盆浴3.注意口腔卫生与保健4.注意休息5.有异常情况，应当马上到医院检查6.有主要脏器疾病或病史者，应早转院全面检查孕早期营养指导1.不喝或少喝含酒精饮料2.食物清淡爽口、烹调多样化3.少量多餐4.摄入容易消化食物孕早期心理保健指导孕早期常见的心理问题1.过分担心2.妊娠反应而致的焦虑3.紧张不安社区医护人员在服务中给予相应的关心与支持第二、三次产前保健服务孕中期的特点由于胎儿的生长发育，腹部隆起，出现妊娠纹乳头及乳晕皮肤颜色变黑，乳房增大孕18-20周经腹壁可听到胎心音孕20周开始自觉胎动孕晚期的特点孕32周起，头与身体比例与足月儿相仿体重增长明显36周后，常出现尿频及尿失禁；胃部不适及气急会减轻乳房丰满，挤压时有少量乳汁溢出一、遵循循证医学的原则二、从单纯的医疗处理到生理、心理、社会的全面支持三、以保健为前提，以教育、信息、咨询为主，提高孕产妇的自我保健能力产前保健服务产前检查的次数以5次为宜第一次〈12周第二次16~20周第三次21~24周第四次28~36周第五次37~40周孕中、晚期保健服务时间：孕妇在孕16～20周、21～24周去社区卫生服务机构接受孕中期的两次产前保健服务服务内容与方式：通过询问、观察、产科检查、实验室检查，对孕妇健康状况进行评估分类第二、三次产前保健服务流程图第二次产前保健服务(孕16-20周)询问生理、心理情况有无异常感觉及特殊情况了解胎动出现时间观察体态、步态、营养、精神状态腹部大小、形状第三次产前保健服务（孕20-24周）询问（关注产前筛查B超大畸形筛查结果）观察一般体检实验室检查（同第二次）一般体检和产科检查测体重、量血压测量宫高、听胎心实验室检查尿蛋白识别需要作产前筛查和产前诊断的孕妇必要时作心理量表测定未发现问题的孕妇唐氏筛查知情选择者有产前诊断指征者发现有问题的孕妇体重和宫高增长过快;腹痛，不规则宫缩;阴道出血;日常体力活动即出现疲劳、心慌、气急;上腹痛肝功能异常;高血压、水肿、蛋白尿;皮肤瘙痒、轻度黄疸出现危急征象的孕妇胎动不正常或消失阴道大出血或伴休克胸闷、气急、不能平卧上腹痛或伴黄疸高血压伴头昏眼花视物不清、无原因的恶心或咳嗽、抽搐和昏迷孕期保健指导除生活保健、营养和心理指导、丈夫和家庭参与外第二次服务时加：孕妇体操、胎教第三次服务时再加：自我监护、母乳喂养和分娩准备教育填写孕产妇手册、健康档案和登记本转诊预约：16～24周去上级指定医院B超大畸形筛查；24～28周上级医院糖尿病筛查告知28周转上级医院，落实分娩地点转上级医院产科门诊及相关专题门诊明确诊断针对问题进行治疗并加强指导排除异常异常者门诊或住院监测治疗急诊转上级医疗机构孕期保健指导和填写手册、健康档案和登记本（同上）分别抽血样送到和把孕妇转到有资质承担产前筛查、产前诊断的医疗机构评估分类处理孕中、晚期常见并发症1、妊娠期高血压疾病2、早产3、妊娠晚期出血孕中、晚期需注意的合并症1.贫血2.妊娠合并心脏病3.妊娠合并慢性肾炎4.妊娠合并肝炎5.妊娠期肝内胆汁淤积症6.妊娠糖尿病7.妊娠合并甲状腺功能亢进症8.妊娠合并系统性红斑狼疮危急征象•头痛、眼花、胸闷、视物不清•无原因的恶心，右上腹疼痛•夜间不能平卧•抽搐或昏迷糖尿病合并妊娠妊娠前已确诊为糖尿病孕期有以下表现高度怀疑：1.妊娠20周前空腹血糖(fastingPlasmaglucose，FPG)≥7.0mmol/L2.孕期出现多饮、多食、多尿，体重不增加或下降，甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显升高，随机血糖≥11.1mmol/L50g葡萄糖负荷试验(50gglucosechallengetest，GCT)方法：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5分钟内服完），1小时后抽取静脉血或微量末梢血检查血糖。血糖≥7.8mmol/L为50gGCT异常GDM高危因素肥胖糖尿病家族史多囊卵巢综合征GDM史巨大儿分娩史早孕期空腹尿糖阳性死胎、胎儿畸形、无明显原因多次自然流产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史OGTT诊断标准中国美国ADAmmol/Lmg/dlmmol/Lmg/dl空腹5.8105空腹5.3951小时10.61901小时10.01802小时9.21652小时8.61553小时8.11453小时7.8140GDM的诊断符合下列标准之一即可诊断：◆两次或两次以上FPG≥5.8mmol／L◆OGTT4项值中二项达到或超过上述标准◆50gGCT1小时血糖≥11．1mmol／L，以及FPG≥5．8mmol／L妊娠期糖耐量受损GIGTOGTT4项指标中任何一项异常即可诊断，如果为FPG异常应重复FPG检查B超妊娠16-24周常规B超检查，排除胎儿畸形妊娠28周后应每4-6周复查1次B超，监测胎儿发育、羊水量以及胎儿脐动脉血流等妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP临床表现全身瘙痒，随后发生黄疸，产后迅速消退，再次妊娠常复发常有家族史或口服避孕药后发生上述症状的病史易导致胎儿窘迫、早产、死胎，围生儿死亡率增高贫血妊娠合并贫血是妊娠期最常见的一种合并症。约50%以上孕妇合并贫血诊断标准WHO：血红蛋白＜110g/L及红细胞比容＜0.33我国:血红蛋白(Hb)＜100g/L，红细胞计数(RBC)＜3.5×1012/L或血细胞比容(Hct)＜0.30妊娠合并贫血的分类缺铁性贫血（最常见）巨幼红细胞贫血再生障碍性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血对孕妇的影响重度贫血(RBC＜1.5×1012/L,Hb＜50g/L,Hct＜0.13)◆贫血性心脏病◆妊娠高血压疾病或其所致心脏病◆对失血耐受性降低，易发生失血性休克◆易并发产褥感染缺铁性贫血对胎儿的影响重度贫血(RBC＜1.5×1012/L,Hb＜50g/L,Hct＜0.13)◆胎儿宫内生长受限◆胎儿窘迫◆早产◆死胎缺铁性贫血的预防1、妊娠前应积极治疗失血性疾病2、孕期加强营养3、妊娠4个月起常规补充铁剂4、在产前检查时，每个孕妇必须检查血常规，尤其在妊娠后期应重复检查治疗1、补充铁剂2、输血当Hb＜70g/L时，或接近预产期或短期内需要手术，应少量多次输血3、预防产时并发症:出血、感染甲状腺功能亢进高热39℃以上，脉搏140次/分，脉压增大焦虑、烦躁，大汗淋漓，恶心、厌食、呕吐、腹泻等消化道症状可伴有脱水、休克，心律失常及心衰或肺水肿甲亢危象诱因表现手术、分娩、感染及各种应激的情况表现特征提示疾病孕妇体重和宫高增长过快糖尿病20周前出现高血压、浮肿、少量蛋白尿慢性肾炎阴道排液胎膜早破腹痛，不规则宫缩先兆早产阴道出血前置胎盘、胎盘早剥日常体力活动即出现疲劳、心慌、气急心脏病上腹痛肝功能异常，凝血功能障碍肝炎、脂肪肝心悸、多食、消瘦、畏热多汗甲亢20周后高血压、水肿、蛋白尿妊娠期高血压疾病皮肤瘙痒、轻度黄疸肝内胆汁淤积症孕中、晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表危急征象提示疾病胎动不正常或消失胎儿窘迫阴道大出血或伴急性失血性休克前置胎盘、胎盘早剥胸闷、气急、不能平卧、半夜到窗口透气心力衰竭、呼吸衰竭上腹痛或伴黄疸急性肝病高血压伴头昏眼花子痫前期头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因的恶心，右上腹疼痛，夜间咳嗽不能平卧子痫孕中晚期危急征象及提示疾病表对贫血孕妇的指导孕期应多食含铁量高，富含蛋白质和维生素的食物药物治疗一般建议孕4个月后，每日应用100-200mg二价铁。硫酸亚铁或琥珀酸亚铁0.3g，每日3次中重度贫血应当及时转院对肝内胆汁淤积症孕妇的指导适当的卧床休息，尤其左侧卧位以增加胎盘的血流量采用胎动计数的方法加强自我监测，以便及早发现胎儿异常按医嘱服用茵陈冲剂等中药治疗对妊娠糖尿病孕妇的指导凡糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量减低者，均需转院要督促孕妇按照医嘱认真进行饮食疗法和胰岛素治疗，有效控制血糖，可以减少并发症的发生指导孕妇在孕晚期采用胎动计数的方法加强自我监测，以便及早发现胎儿异常孕中、晚期一般保健指导1.衣着要质地柔软、宽松2.尽量少化妆；避免染发和烫发3.要注意个人卫生4.早晚刷牙，预防龋齿5.避免盆浴，孕晚期禁止性生活6.保证足够的睡眠孕妇运动孕妇体操可从怀孕三个月左右开始，每天坚持做，运动量以不感到疲劳为宜有先兆流产、早产史、多胎、羊水过多、前置胎盘、严重内科合症等孕妇不宜做体操用胎动计数进行自我监护孕妇自我监护数胎动是较常用的监护方法。数胎动可以从孕30周起进行，每天早、中、晚固定时间测3次正常值应为30次或30次以上。如果少于20次，说明胎儿在子宫内可能有异常；如果少于10次，则提示胎儿在子宫内明显缺氧孕中晚期