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中风患者膝过伸治疗主讲内容•一、膝关节解剖•二、定义•三、支撑期正常步态与下肢主要肌群活动•四、膝过伸主要机制•五、膝过伸的运动治疗•六、膝过伸预防一、膝关节解剖•膝关节（kneejoint)由股骨的内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂的关节一、膝关节解剖（一）膝关节伸膝肌群1、股四头肌：四个头向下汇成四头肌腱附着于髌骨，往下借髌韧带止于胫骨粗隆股直肌：髂前下棘和髋臼上缘股内侧肌：股骨嵴内侧唇股中间肌：股骨前面股外侧肌：大转子和股骨嵴外侧唇作用：膝关节强有力的伸肌，股直肌还有屈髋的作用一、膝关节解剖（二）膝关节屈膝肌群1、股二头肌起点长头：坐骨结节短头：股骨嵴外侧唇止点腓骨小头2、半腱肌起点坐骨结节止点胫骨粗隆内侧部3、半膜肌起点坐骨结节止点胫骨内侧髁共同作用：屈膝、伸髋一、膝关节解剖（三）膝关节韧带1、内侧副韧带：位于膝关节内侧，为扁平状，起自股骨内上髁，向下附着于胫骨内侧髁2、外侧副韧带：位于膝关节外侧，是独立于关节囊外的圆形纤维束，起自股骨外上髁，止于腓骨头3、髌韧带：位于膝关节前方，股四头肌肌腱的延续，从髌骨下端延伸至股骨粗隆一、膝关节解剖4、前交叉韧带;上端附着于股骨外侧髁的内侧面，下端附着于胫骨髁间隆的内侧，并与内侧半月板前脚相连；5、后交叉韧带：上端附着在股骨内侧髁外侧面，下端附着在胫骨髁间隆起的内侧，部分纤维与外侧半月板后角相连。二、定义膝过伸也被称为膝反张，又称“锁膝”现象，即在行走或站立过程中，患侧下肢在支撑期出现膝关节过度伸展（膝伸展角度大于5°）.三、支撑期步态分析与下肢主要肌群活动分为5个期——最初接触/足跟着地——负重反应——站立中期——站立末期——摆动前期支撑期：同侧足跟着地到足尖离地，即足部支撑面接触的时间，约占步态周期的60%。三、支撑期步态分析与下肢主要肌群活动（一）支撑期关节角度变化足跟着地→足放平（承重反应）髋关节30°-15°屈曲膝关节0°—15°屈曲踝关节0°—15°屈曲足放平（承重反应）→站立中期髋关节15°—0°膝关节15°—5°踝关节15°跖屈—10°背屈站立中期→足跟离地（站立末期）膝关节5°屈曲踝关节10°—15°背屈三、支撑期步态分析与下肢主要肌群活动（二）支撑期下肢主要肌群活动足跟着地→足放平（承重反应）作用于髋关节的肌群——臀大肌、腘绳肌收缩作用于膝关节的肌群——股四头肌先向心性收缩以保持膝关节伸展位，然后进行离心性收缩作用于踝关节的肌群——胫前肌离心性收缩以防止足放平时前脚掌拍打地面三、支撑期步态分析与下肢主要肌群活动足放平（承重反应）→站立中期作用于髋关节的肌群——臀大肌收缩活动逐渐停止作用于膝关节的肌群——股四头肌、腘绳肌收缩活动逐渐停止作用于踝关节的肌群——小腿三头肌离心性收缩控制小腿前倾三、支撑期步态分析与下肢主要肌群活动站立中期→足跟离地（站立末期）作用于髋关节的肌群——臀大肌开始收缩作用于膝关节的肌群——股四头肌、腘绳肌轻度收缩作用于踝关节的肌群——小腿三头肌离心性收缩对抗踝关节背屈控制小腿前倾三、支撑期步态分析与下肢主要肌群活动步行周期中下肢肌电活动图表三、膝反张主要机制（一）膝关节控制能力差1、股四头肌肌力弱，不足以支撑自身体重2、屈膝肌力弱，站立时不能保持膝关节轻度屈曲位3、股四头肌高度痉挛，不能维持膝关节轻度屈曲位三、膝反张主要机制（二）腓肠肌痉挛和挛缩三、膝反张主要机制（三）本体感觉障碍患者膝关节处本体感觉减弱，膝关节感知所受挤压刺激减少；肌肉收缩不协调。（一）膝关节控制能力差导致膝过伸的训练方法A.诱发膝关节分离运动训练1、仰卧位健侧下肢伸直，患侧足抵在治疗师腿上让其屈、伸膝关节，治疗师给予大腿后部拍打刺激，诱发自主运动；2、俯卧位两腿伸直，然后偏瘫侧膝关节做屈、伸分离运动。要求屈膝逐渐达到90°以上，屈膝时不能抬高臀部；3、坐位髋关节屈曲90°，患侧膝关节做屈、伸运动，要求躯干无代偿性前倾，屈伸过程中全脚掌着地。四、膝过伸的运动治疗B、分离期膝关节控制训练（1）床上膝关节控制训练：1、患者取仰卧位，健侧下肢伸展，患侧足紧贴床面，做膝关节的屈伸和伸展运动2、患侧下肢在抗阻的情况下，股四头肌做0°—15°的屈伸;3、股四头肌、腘绳肌交替节律性抗阻等长收缩，持续时间10s/次练习过程中注意抑制髋代偿的下肢伸肌和屈肌共同运动模式三、膝反张主要机制(2)患侧负重下膝关节控制训练：患者取站立位，健侧肢体放在台阶上，患侧肢体负重，让患侧膝关节做屈伸活动，在屈曲15°左右时停止，保持5s-8s,然后做伸直动作，使其保持在5°屈曲状态。注意；重心放在放在患侧下肢，避免重心前倾，适当给以辅助预防膝关节控制不佳。(3)重心转移时膝关节控制训练：站立位，患肢在前，重心充分转移到患肢，在重心转移过程中膝关节由屈曲位到自然伸展，练习重心前后转移时膝关节控制，避免膝过伸发生。三、膝反张主要机制（二）三头肌小腿张力过高导致的膝过伸训练方法1、持续被动牵伸小腿三头肌降低其肌张力；2、斜坡训练：1、20°斜坡站立训练10min；2、斜坡上行提踵—缓慢落下训练，10次/组，每组之间休息1min,持续三组3、斜坡上行患侧膝关节屈曲0°—15°支撑，健侧腿前后迈步训练，10次/组，每组之间休息1min,持续三组三、膝反张主要机制（三）膝关节本体感觉障碍导致膝过伸的训练方法弗伦克尔训练法：(1)仰卧位1、足跟放在对侧膝部，沿胫骨向足侧滑动2、足跟放在对侧左踝上，沿胫骨向膝部滑动三、膝反张主要机制3、让患者用足接触治疗师的手，每次变动手指的位置三、膝反张主要机制(2)站立位1、平衡圆木上训练2、半蹲训练六、膝过伸预防•不要过早站立、行走•屈膝位行走、站立•膝关节支具佩戴