艾滋病孕产妇的护理及职业防护

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称，艾滋病(HIV)是一种能够破坏人体免疫系统的病毒.艾滋病孕产妇的护理及职业防护•HIV进入人体后能选择性地侵犯有CD4受体的淋巴细胞，以CD4T淋巴细胞为主。全名为人类免疫力缺乏病毒，简称HIV.对人体的免疫系统造成损害，人如果失去了免疫力，就是小小的一个感冒病毒都可能致命！•HIV感染孕产妇的护理具有很多特殊性,既要做好孕产妇及其所生新生儿的治疗与护理,同时也要做好医护人员的自我防护工作。关爱•HIV感染者具有传染性,目前尚无AIDS免疫预防,无根除产妇体内病毒的有效药物,护理人员要关怀,提供情感支持,帮助产妇消除了疾病带来的恐惧和绝望,营造了相互理解、信任的气氛。•进行心理安慰和疏导,护理中尊重产妇的人格,保护其隐私权,提供有关预防艾滋病的正确信息和知识,告知产妇进行性生活时应坚持持续并正确使用安全套,可大大地降低对方感染艾滋病病毒的危险。病房及环境的准备和要求在普通病区病房位置要求靠边，不与其他病房相邻，并通风,住单人间，安静舒适。病房内备专用的体温表，听诊器和血压计等医疗用品，提供清洁的一次性生活用物，病房内有盛装医疗废弃物和生活垃圾的容器，要求防漏防渗并加盖，有专用拖把，病房每天用、消毒液擦拭拖地、，病房每天通风2次，每次30min。患者出院后进行严格的终末消毒。•病情观察•艾滋病(HIV)患者不主张妊娠妊娠合并HIV感染的孕产妇按妇产科常规护理，注意观察生命体征的变化，尤其是体温的变化，防止合并其他感染。感染?体温笔记产后细心观察产妇的症状和生命体征、子宫收缩、阴道流血、会阴切口等情况,密切观察相关症状.产前注意自数胎动,遵医嘱服用阻抗艾滋病病毒药物.加强产妇乳房护理及严密观察新生儿的情况。告知并鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食,以提高其机体免疫力。改变分娩方式以剖宫产为宜。绝大多数HIV的母婴传播被认为发生在分娩期间,在此期间增高传播的危险因素包括阴道分娩、会阴侧切术、产钳助产、破膜延长(4h),可使胎儿直接接触阴道分泌物、母体血液,增加被感染的机会。记产后伤口的护理术后采取保护性隔离,以防机会性感染。对腹部伤口定期换药,会阴侧切伤口每日擦洗,对换药及擦洗后的敷料及棉球先用含氯消毒剂浸泡,再按要求放入指定垃圾袋中。腹部及会阴伤口局部喷洒生长因子,静脉滴注抗生素,术后可行红外线照射,改变喂养方式告知产妇母乳喂养及混合喂养婴儿感染HIV的机率达10%～30%,标本的采集与送检•盛放标本的容器必须坚固,以防渗漏与破损,同时在容器外做好特殊标记,容器外再使用密闭的袋子,化验单要始终保持清洁,不与标本及其容器直接接触,不把化验单缠在容器外送检。送检标本时派专人,不与其它标本同送,同时与检验科人员做好相关的交接。•新生儿护理•人工喂养是HIV感染母亲预防婴儿出生感染的一种最安全的选择新生儿出生后的护理在HIV阳性孕产妇中,约在15%-50%会发生母婴传播,不同国家的传播概率不同,在不采取任何干预措施的情况下HIV母婴传播概率在发达国家为15%-25%,发展中国家为25%-35%。因此,阻断HIV母婴传播极其重要。出生时处理•①出生后及时清洁口腔、鼻腔的污染物(血液、体液),并用流动的温水洗净被HIV感染母亲污染的皮肤、粘膜、头发及外生殖器。以减少出生时母婴传播的风险。但应注意动作轻柔,避免损伤皮肤粘膜增加感染的机会。②出生时的预防接种。在不能除外新生儿HIV感染时可暂时不接种卡介苗,但特别应该注意保护性隔离,避免接触结核患者。应按时接种乙肝疫苗人工喂养，•人工喂养，人工喂养是HIV感染母亲防婴儿出生感染的一种最安全的选择。人工喂养食品的选择:配方奶是很好的选择。人工喂养需要注意:①必须使用干净开水;②喂养的器皿(奶嘴、奶瓶、小勺、杯子等)必须保持干净;确信母亲能按照母乳替代品的配制要求配制。•③婴儿应于12个月进行艾滋病病毒抗体检测,结果阴性则排除感染,纳入正常儿童保健;阳性者继续追踪随访,至18个月再次进行艾滋病病毒抗体检测,结果阴性婴儿排除感染,纳入正常儿童保健;结果阳性婴儿转入当地艾滋病综合防治机构。••艾滋病的传播途径已经证实的艾滋病传染途径主要有三条，其核心是通过性传播和血传播，•(3)母婴传播在非洲有2-15%的AIDS病例由母婴传播。HIV感染的孕妇所生婴儿有30-70%在围产期被HIV感染。一般认为，婴儿在产道感染HIV的机会在于经胎盘感染。•(1)性接触传播•(2)血液传播在非洲30%的HIV感染儿童是输血所致。使用从大量献血者血浆中提取VIII凝血因子治疗血友病患者发生感染的危险性最大。④注射器和针头消毒不彻底或不消毒，特别是儿童预防注射未做到一人一针一管危险更大；口腔科器械、接生器械、外科手术器械、针刺治疗用针消毒不严密或不消毒；理发、美容(如纹眉、穿耳)、纹身等的刀具、针具、浴室的修脚刀不消毒；和他人共用刮脸刀、剃须刀、或共用牙刷病毒生活环境•在室温下,液体环境中的HIV可以存活15天,被HIV污染的物品至少在3天内有传染性。近年来，一些研究机构证明，离体血液中HIV病毒的存活时间决定于离体血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情况下，即使在室温中放置96小时，仍然具有活力。即使是针尖大小一滴血，如果遇到新鲜的淋巴细胞，艾滋病毒仍可在其中不断复制，仍可以传播。病毒含量低的血液，经过自然干涸2小时后，活力才丧失；而病毒含量高的血液，即使干涸2-4小时，一旦放入培养液中，遇到淋巴细胞，仍然可以进入其中，继续复制。•所以，含有HIV的离体血液可以造成感染。但是HIV非常脆弱，液体中的HIV加热到56度10分钟即可灭活。如果煮沸，可以迅速灭活；37度时，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福尔马林、35%异丙醇、0.5%来苏水和0.3%过氧化氢等消毒剂处理10分钟，即可灭活HIV。但对紫外线不敏感.尽管艾滋病毒见缝就钻，这些病毒也有弱点，它们只能在血液和体液中活的细胞中生存，不能在空气中、水中和食物中存活，离开了这些血液和体液，这些病毒会很快死亡。只有带病毒的血液或体液从一个人体内直接进入到另一个人体内时才能传播。它也和乙肝病毒一样，进入消化道后就会被消化道内的蛋白酶所破坏。HIV主有传播意义的是血液、精液、阴道分泌液、乳液。于其他的体液，在尿液、汗液、唾液有HIV的,含量会很低。不足以构成传染.•因此，日常生活中的接触，如：握手，接吻，共餐，生活在同一房间或办公室，接触电话、门把、便具，接触汗液或泪液等都不会感染艾滋病。护士的职业防护•产妇所有的治疗检查护理工作均安排在最后完成,以防交叉传染。要求有丰富的护理经验,技术娴熟,以减少感染环节。在进行治疗操作前护理人员仔细检查自己的皮肤粘膜有无破损,尤其是手部皮肤有无破损,若有破损及时更换护理人员。治疗操作时,严格遵守消毒隔离制度及无菌操作规程。在护理产妇前后,按常规步骤仔细、认真洗手,彻底冲洗是预防医源性感染最简单有效的方法。直接接触患者血液、体液或被血污染的物品是戴手套,必要时戴2副手套。尤其是在接触污染物品后,做完相关治疗工作脱手套后用012%过氧乙酸浸泡双手并彻底清洗职业防护•产妇、新生儿用后物品的处理一次性物品、胎盘要收入隔离的污物袋内,用双层袋包扎后焚烧。使用过的产床、产房应用含氯消毒液全面擦拭。产房内不得放置工作人员的生活用品及进行非接生活动。凡是可能被血液和含血液、体液污染的物品,如负压吸引器吸管和污物瓶,应彻底清洗后,作消毒灭菌。产妇、新生儿使用过的物品如换药碗、镊子、剪等单独放入盛有有效氯消毒液的器械浸泡桶内浸泡1h,然后清洗,作好明显标记后单独送供应室进一步灭菌处理。物品表面、治疗车用含氯消毒液擦拭。产妇使用过的有血液污染的床单被套放入双层黄色垃圾袋内,贴好标签,做焚烧处理。•影响HIV职业传播因素:职业暴露能否发生取决于暴露剂量、病毒的滴度、宿主的抵抗能力等因素。暴露剂量是指损伤程度,如针刺深度越深,损伤面积越大或皮肤黏膜接触时间越长,造成感染的概率越高。CDC的一项病例对照研究显示,较深的刺伤、被曾经用于HIV感染者的器械刺伤与职业HIV感染有关。病毒滴度是能否造成传播的重要因素。一般中晚期患者血液内含病毒量比较高,传播危险性大。来源病例如果是临终患者,经皮肤暴露传播的比值比是暴露于较早期病例的6倍。研究发现职业暴露HIV而没有感染的人有HIV特异的细胞毒T淋巴细胞反应。在多次暴露于HIV而没有感染的其他人群中也发现类似现象,可能是宿主的免疫反应能够预防HIV感染。不同医务人员在医疗环境中的感染危险:据国外调查证明,医院人员发生医疗锐器损伤以护士最多,年发生率达20%～40%,其次是实习医生。医务工作者都具有在医疗环境中感染HIV的危险,不同科室的医务工作者在医疗环境中暴露危险是不同的。有研究显示调查发现,普通外科、神经外科、妇产科和整形外科具有最高的暴露危险,其次是麻醉科和耳鼻喉科,最后是病理科、中医科、放射科和儿科。治疗•目前唯一的办法是接受抗HIV的疗程（称为PEP）。动物与人体实验皆指出，在暴露在HIV病毒的之前与之后24小时之内接受PEP，能让受试者免受HIV感染。保护的程度视抗病毒治疗的种类与时间长短有关。如果在暴露于HIV病毒72小时之后才接受PEP治疗的话，就几乎没有什么疗效•①预防机会性感染。HIV不断破坏机体CD4细胞,使免疫系统紊乱,而妊娠本身可以加重疾病的发展,产褥期产妇身体虚弱,抵抗力下降,腹部及会阴伤口可能会引起机会性感染。告知并鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食,以增加机体抗感染的能力。②提倡健康性行为，主要以性传播为主。告诫其坚持使用一次性安全套,切勿重复使用;规范性行为。有高危性行为者定期检查,以利早发现、早治疗。如夫妻或性伴侣一方HIV阳性,另一方须检查并采取安全措施。③普及宣教HIV相关知识。由于HIV的传播和危害性,给孕妇及家庭成员带来巨大的心理压力,孕妇或家属常表现出警惕、忧郁、孤独、焦虑和恐惧,而采取隐藏和逃避的态度。了解和认识;使感染HIV的孕妇通过学习和咨询,能冷静面对现实,积极配合筛查与治疗,降低HIV母婴传播。健康教育ThankYou