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艾滋病护理查房李方圆时间：2014年11月30日地点：ICU护士站•主持人:护士长•主查人：xxx•查房内容：艾滋病病人的护理•主持人护士长：艾滋病病人临床表现十分复杂预后不良，涉及的专科护理较多，一旦护理不到位会引起许多机会性感染。今天查房的目的是学习艾滋病相关知识，专科护理是否到位，护理程序应用如何，还有哪些不足需要改进，为以后护理艾滋病人提供指导。下面请我们的主查人xxx给大家汇报病情。概述艾滋病又称获得性免疫缺陷综合症（acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）所引起的慢性致命性传染病。主要通过性接触和血液传播。HIV特异性侵犯并破坏辅助性T淋巴细胞（CD4+T淋巴细胞），并使机体多种免疫细胞受损，最终并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤。艾滋病的传播途径1、性传播通过两性行为传播是艾滋病病毒的主要传染途径之一。2、血液传播吸毒的人共用未经过消毒的注射器；输用被感染艾滋病病毒的血或血液制品、骨髓和器官移植；注射器和针头消毒不彻底或不消毒；口腔科器械、接生器械、外科手术器械、针刺治疗用针消毒不严密或不消毒；美容、纹身等的刀具、针具不消毒；和他人共用刮脸刀、剃须刀、或共用牙刷；救护流血的伤员时，救护者本身破损的皮肤接触伤员的血液。3、母婴传播已受艾滋病病毒感染的孕妇可通过胎盘或分娩时通过产道，也可通过哺乳，将病毒传染给婴儿。艾滋病分期急性感染期：呈现发热、无力、咽痛、皮疹和全身淋巴结肿大，表现为头痛、全身肌肉关节痛和腹泻等。无症状感染期：病人一般无症状，查体少数病人有持续性全身淋巴结肿大，但不痛，也无压痛，此期不发生合并症。持续性全身淋巴结肿大期：最初表现为非特异性症状如低烧、易疲劳、夜间盗汗、间歇性腹泻、消瘦等，似结核病。随后，全身淋巴结肿大。典型艾滋病期：是艾滋病感染的最终阶段。此期临床表现复杂，因免疫功能严重缺陷，易发生机会性感染及恶性肿瘤。主要有以下五种表现：1.艾滋病相关综合征：原因不明、持续1个月以上的发热、乏力、盗汗、腹泻、体重下降，伴全身淋巴结和肝脾大等。2：神经系统症状：头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆。3：严重计划性感染：常出现原虫、真菌、结核杆菌和病毒感染。4：继发肿瘤：常见卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。5:继发其他疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎等。基本资料患者：xx，男，45岁，因“抽搐2小时”于2014-11-1701时入院。患者为同性恋，五月前在我院诊断HIV，多年日光性皮炎病史。癫痫病史四月，曾口服苯巴比妥抗癫痫治疗，40天前自行停药，患者2小时前无明显诱因出现意识不清，双眼凝视，牙关紧闭，四肢抽搐，大小便失禁，家属未予特殊处理，经当地120转入我院。既往史：既往体质一般。否认伤寒结核病史，否认外伤史。否认药物、食物过敏史，否认手术、外伤、输血史，预防接种史不详。患者为同性恋病人，多年日光性皮炎史。个人史：生于原籍，无疫水、疫区接触史，无烟酒等不良嗜好。否认放射性，有毒物质接触史，适龄婚配，配偶健康。家族史：父母、同胞、子女体健，否认家族性遗传病史。入院后患者查体:T：36.8℃，P：110次/分，R：22次/分，BP:145/85mmhHg，SPO2：90%，神志不清，双眼凝视，牙关紧闭，四肢抽搐，伴呻吟，颜面、颈部散在红色斑疹脱屑，部分为水泡，全身散在抓痕与瘢痕，口唇轻度紫绀，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反射灵敏。诊断：1.获得性免疫缺陷综合征2.癫痫3.日光性皮炎辅助检查中性粒细胞比率：75.2（50.0—70.0）白蛋白：32.3g/L(40~55）C反应蛋白：96.8（0—10）mg/l谷丙转氨酶：49（0—45）u/l谷草转氨酶：105（0—40）u/l考虑感染引起中性粒细胞升高、白蛋白降低，长期服用药物引起转氨酶升高。病史11—17：01:00患者神志不清，四肢抽搐，予镇静药物解痉治疗15:00:患者神志不清，配合医生行腰椎穿刺术，术中生命体征平稳，术后予平卧6小时。11—18：患者神志转清，能正确回答简单问题，镇静药物逐渐减量11—19：患者病情平稳，遵医嘱予以转入普通病房主要治疗1.应用抗生素，控制感染2.应用镇静药物解痉止挛3。环磷酰苷营养内脏器官4.补充水电解质并纠正酸中毒5.保肝，降酶治疗2014-11-17护理诊断：1.有窒息的危险-与癫痫发作时意识丧失、喉痉挛、分泌物增多有关护理措施：1.保持呼吸道通畅：平卧床、头偏向一侧，松开衣领裤带，使用牙垫防止舌咬伤，及时清除口腔和鼻腔分泌物，防止舌后坠阻塞呼吸道，备吸痰用物和气管切开包。2.病情观察：密切观察生命体征及意识、瞳孔的变化，观察并记录发作的类型、发作的频率与发作持续时间，观察发作停止后病人意识完全恢复的时候，有无头痛、疲乏及行为异常。评价：住院期间未发生窒息2.有受伤的危险-与发作时意识突然丧失、判断力失常有关护理措施：1：加用床挡，予病人身体保护，防止骨折和脱臼2：加强保护，防止自伤或他伤，给予包裹纱布的压舌板，防止舌、口腔和颊部咬伤，用棉垫或软垫对关节加以保护，用约束带适当约束。3：发作时及时通知医生予以对症处理，观察用药效果和有无不良反应。评价：住院期间未发生受伤3.皮肤完整性受损：与日光性皮炎和皮疹有关护理措施：1.2小时翻身一次2.每日擦洗;保持病人皮肤清洁、给予破损处皮肤消毒，保持干燥，避免大小便浸渍皮肤。3.每日整理:床上不能有硬物、渣屑，床单不能有皱折。4.及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤。5.予病人剪指甲，嘱病人皮肤瘙痒不要用手抓，避免抓破皮肤评价：患者皮肤完整2014-11-184.恐惧：与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关护理措施：1、心理护理：多次与患者沟通，运用倾听技巧，了解患者的心理状态。病人有恐惧、焦虑等心理障碍，护士关心体谅病人，并注意保护病人隐私。2、社会支持：了解患者的社会支持资源状态,鼓励亲属和朋友给患者提供生活上和精神上的帮助，解除患者的孤独、恐惧感。鼓励患者珍爱生命，遵守性道德，积极的融入社会。评价：患者恐惧减轻，积极配合治疗和护理健康教育1、疾病知识宣教:针对普通人群、高危人群、病人及家属进行，必要时行医学检查和HIV的检测。2、心理指导:遵守保密原则，营造一个友善、理解、宽松和健康的生活和工作环境。3、作息指导:避免过劳，适当限制活动范围，防止继发感染；放弃不良行为，建立健康生活方式。4、饮食指导：高蛋白高热量饮食多吃新鲜水果蔬菜，少量多餐，定时进食，注意饮食卫生。5、行为指导：保护自己，防止继发感染，正确使用避孕套、防止交叉感染，防止传染他人。6、严禁献血、献器官、精液。7、出院后如出现症状、并发感染或恶性肿瘤时，应及时住院治疗。8、用药指导与病情监测：坚持长期、规律服药，切忌突然停药、减药、漏药及自行换药。