PU

DUGU1.不同于糜烂，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层2.部位：胃和十二指肠的慢性溃疡3.病因：主要是HP和NSAID4.直接原因：胃酸（noacid-pepticactivity—noulcer）机制尚未阐明DU:慢性胃窦炎（HP直接或间接的作用于胃窦D、G细胞，削弱了胃酸分泌的负反馈调节）十二指肠炎症（削弱了十二指肠粘膜的防御和修复功能）GU：胃黏膜炎症（削弱了胃黏膜的屏障功能，即漏屋顶学说）COX-1NSAIDPGE---保护因子COX-2PGs---致炎因子3.和决定性因素，所谓无酸无溃疡1.吸烟2.遗传（？）3.急性应激引起应激性溃疡4.胃十二指肠运动异常1.部位：DU(球部)GU(胃角和胃窦小弯)。2.数量：溃疡一般为单个，也可多个。3.形状：圆形或椭圆形。4.大小：DU1.5CM;GU2.0cm/巨大溃疡。5.深度：浅者累及粘膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层，溃破血管时引起出血，穿破粘膜肌层时引起穿孔。临床特点：慢性、周期性、节律性典型症状：上腹痛部位：DU位置比较固定GU弥漫上腹部性质：DU空腹痛，夜间痛，餐后缓解GU餐后痛不典型症状：隐痛不适等上腹部局限性压痛类型的PU1.复合溃疡（胃十二指肠同时发生溃疡）2.幽门管溃疡3.球后溃疡（发生在球部远段十二指肠的溃疡）4.巨大溃疡（2cm）5.老年人PU6.无症状性溃疡确诊方法：胃镜（A、H、S（1、2））其余：X线钡餐HP胃液分析和血清胃泌素测定（胃癌、胃泌素瘤）1.出（出血）：出血是PU最常见的并发症，也是上消化道大出血的病因2.穿（穿孔）：分急性、亚急性、慢性3.阻（幽门梗阻）：注意静脉给药4.癌（癌变）：溃疡均应检查是否癌变目的：消除病因（HP、NSAID）缓解症状愈合溃疡防止复发防治并发症在没有特效药是特别注意1.HP（1）联合用药（2）根除HP后的抗溃疡治疗（无症状可停药）（3）根除HP后的复查Checkshouldatleast4weeksaftertheendoferadicationtherapyStopPPI2weeksbeforethetest2.抑制胃酸药物PPIDU4W；GU4~6WH2RADU4~6W；GU6~8W3.保护胃黏膜药物不单独使用4.停用NSAID，或特异性COX-2抑制剂5.溃疡复发的预防维持治疗：3-6月，严重者1-2年6.手术治疗1.extrabowelTB2.abdominalsymptomofTB+toxemiaofTB3.X-ray4.endoscopy5.Tuberculinteststronglypositive但是5点都凑齐很困难，所以应实验性治疗按肺结核治疗不同在于对于消化系统症状的对症治疗不主张手术治疗，很容易造成扩散1.youngpeople,extrabowelTBorhistoryofTB2.Unclearfeverfor2weeks,withabdominalpainascites,doughyabdomen,mass3.ascitestest:exudativefluid,ADA4.Tuberculinteststronglypositive按肺结核治疗不同在于若有大量腹水可适当放腹水以减轻症状