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1医院控制感染知识培训化隆县人民医院马晓玲医院感染伴随着医院的诞生而出现，凡是有医疗机构的地方，都会有医院感染发生。而且，无论从病原学、流行病学，还是从临床医学来讲，医院感染均有它不同于一般传染病症的特点，都会引起医学领域不少分支学科的共同关注。一.医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。二.医院感染诊断标准下列情况属于医院感染：1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；2.本次感染直接与上次住院有关；3.在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染（败血症除外）或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体，均属医院感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染；6.医务人员在医院工作期间获得的感染。三．医院感染的预防与控制医院感染按其病原体的来源可分为内源性和外源性；按其预防性可分为2可预防性和不可预防性；按其感染途径又可分为交叉感染、医源性感染和自身感染3类。外源性感染，亦称交叉感染或可预防性感染，通常是指病原体来自病人体外，病原体来自医院环境的称为环境感染，病原体来自没有消毒灭菌的医疗器具、污染的血制品和药品的称为医源性感染。内源性感染也称自身感染或不可预防性感染，当病人健康状况不佳，抵抗力下降或免疫功能受损时，原有生态平衡失调，宿主即会因对自身正常菌群的感受性增强而发生感染。（一）外源性感染的预防1.加强医护人员“三基三严”的培训，做好无菌操作、消毒隔离。2.提高各项操作技术的熟练、准确度。比如：氧气湿化瓶中水的污染是造成医院肺部感染的一个主要危险因素，对病人使用后的氧气湿化瓶必须进行终末消毒、干燥保存，再使用时灌入新的无菌水，连续使用者应每日更换无菌水。是一种常见的外源性感染。（二）内源性感染的预防1.避免破坏或扰乱病人原有的防御机制，主要措施是合理或限制使用抗生素，少用广谱抗生素。2.严格掌握介入性诊断或治疗的指征，杜绝或减少正常菌群移位或移位定植，如严格控制留置导尿。3.查明病人身上的潜在病灶及耐药菌、致病菌的状况。4.增强易感病人的抗感染能力。基层卫生院滥用和不合理运用抗生素是一种常见的内源性感染。四.医院感染爆发3医院感染爆发是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。比如：4567892013年2月26日卫生部电视电话会议通报两例院内感染案例如下：2013年2月2日，辽宁省丹东东港市医疗保险门诊部发生群体性丙肝感染事件。经判定，该事件为一起重大群体性医院感染责任事故。该门诊部共治疗120名静脉曲张患者。经检测，其中有99人确诊感染丙肝病毒。经专家组判定，此次丙肝感染事件是一起因严重违反诊疗规范和操作规程造成的重大群体性医院感染责任事故。目前，事故直接责任人因涉嫌刑事犯罪，已被司法机关立案；东港医保门诊部主任免职接受调查，东港市卫生局主管局长、社保局局长、有线电视台主管领导停职接受调查。2009年12月8日，安徽省卫生厅派出调查组赶霍山县医院实地调查，经调查，2009年以来共有70名患者在霍山县医院进行血液透析治疗，目前10仍在该院透析治疗的58名患者中，28名患者诊断为丙肝感染者，其中9名明确为入院透析前已感染丙肝，其余19名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。调查中发现霍山县医院存在违反《医院感染管理办法》和《血液透析器复用操作规范》的问题，具体表现在：一是血液透析室的管理不规范。二是消毒隔离措施不落实。三是存在其他隐患。事件发生后，安徽省卫生厅立即责令霍山县医院血液透析室停业整顿，并下达了处理意见。霍山县委、县政府根据调查结果于12月10日对有关责任人作出处理，免去院长兼党总支书记职务并给予党内警告处分；2名副院长行政记过；血液透析室护士长留党察看1年，行政撤职；医疗质量管理科科长兼院感办主任行政记大过；医务科科长、护理部主任行政记过。1112五.医院的消毒和灭菌消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。六.各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别范围标准空气物体表面医务人员手10cfu/m3（c+u/cm2）（cfu/m2）Ⅰ类层流洁净手术室、层流洁净病房≤10≤5≤5Ⅱ类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房≤200≤5≤5Ⅲ类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间≤500≤10≤10Ⅳ类传染病科及病房——≤15≤10消毒灭菌合格的关键是方法剂量、基本程序。医院常用的消毒方法有2种：物理消毒法——热力紫外线、远红外线、电离辐射化学消毒法——浸泡、擦拭、喷洒、喷雾化学消毒剂有4种：灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。七．手卫生：手卫生是所有手部清洁行为的通称，一般包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。洗手：是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除13手部皮肤污垢和暂驻菌的过程。卫生手消毒：一般是指医护人员在连续诊疗活动中用快速手消毒剂擦手的过程，主要针对杀灭暂驻菌。外科手消毒：专指术前医务人员使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂住菌和减少常驻菌的过程，应具备持久抗菌活性。手卫生并不是一种可有可无的选择，而是保证患者获得高质量保健的一项基本措施。清洁的手能预防疾病和挽救生命。WHO提出的“5个重要时刻”是指什么？是指：接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者环境后。全球洗手日：每年10月15日世界卫生组织在2005年倡导号召全世界各国从2008年起，每年10月15日开展洗手活动,呼吁全世界通过“洗手”这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。第三届“全球洗手日”主题：“正确洗手，‘手’筑健康”八.医务人员手卫生要求卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5cfu/cm2戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带病菌的危险因素，最后不要忘记洗手腕及手臂。九.医疗废物分五类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物、黄色医疗废物专用包装袋锐器盒损伤性医疗废物。14十.医用污染垃圾1、用过的棉签、棉球、手套、敷料等放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，。2、使用后一次性输液器、配药后的一次性注射器及时毁形放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋。3、废弃的标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋，达3/4封袋。4、使用后的一次性输血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、导管、引流袋等放入黄色垃圾袋，达3/4集中封袋。5、使用后的一次性医疗锐器（针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）放入黄色利器盒，达3/4封盖。6、一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储存时间不得超过2天。十一.什么是职业暴露职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害。经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。职业性接触病人的血液接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。接触到血液后被感染的危险有哪些：1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺15伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是1.8％、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的针头刺伤后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于0.1％，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。十二.职业防护现状临床医护人员在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明一年80％以上的医护人员有过锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生。易被刺伤的情况：1、被拔出的静脉穿刺针刺伤；2、将静脉注射器与针头分离；3、抢救、配合手术时传送器械，治疗，抢救、手术后器械清洗。如何预防针刺伤和割伤国外研究表明，安全操作环境能有效减少锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里。16禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头，禁止将针头放置在床边、小车顶部。标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。标准预防的措施主要包括：1．手卫生2.戴手套3.正确使用口罩、防护镜和面罩4.适时穿隔离衣、防护服、鞋套5.污染的医疗仪器设备或物品的处理医务人员针刺伤的处理：医务人员如不慎被刺伤或受到血液污染后，应立即进行局部处理，用肥皂水和流动水清洗被沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；如有伤口，应尽可能由近心短向远心端挤出伤口的血液，用2%碘伏消毒后，用敷料包扎，戴无菌手套进行操作；伤口破损严重者应停止工作，并报告相关职能部门，以便协调，指导开展各项预防措施，同时应尽早检测抗体，并依据免疫状态及抗体17水平采取相应的措施。眼睛溅入液体：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。衣物污染1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；2）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器；怎样预防职业性血液接触：很多的针刺和割伤可用安全的操作来避免，如将用过的注射器丢弃在专用容器中。估计操作有血溅可能时采用适当的保护工具：手套、护目镜、面罩、防渗漏防护服等。（抢救受伤者、气管插管、接产）手套的使用：手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。医务人员、病人、其他人进行如下操作时应戴手套：接触病人体液、污物、处理污物。接触到任何血液后，应该：1.向有关部门（科室、感染控制科）报告被刺、被割或接触到血液的事件。2.乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。（你应该早就打过乙肝疫苗针）3.丙肝--没有疫苗。也没有补救措施来预防；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的原则和操作是必要的。18艾滋病毒--没有疫苗，可用免疫球蛋白。什么时候开始补救治疗？1、乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内。普遍性防护原则的操作内客是：世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内客：安全处置锐利器具1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。3、千万不要将用过的一次性注射器针头套上针头套、不要用手毁