十二种心律失常

十二种心律失常心电图基本知识心电图各波段的组成和命名心电图的测量和正常值心脏传导系统神经支配迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期减慢房室结的传导并延长其不应期→心率减慢，传导减慢交感神经：作用与迷走神经相反→心率增快，传导加速心律失常的分类心律失常定义：心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。分类：按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。心律失常的分类一、冲动形成异常(一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏(二)异位心律⑴（1)被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）心律失常的分类⑵主动性异位心律期前收缩(早搏):房性、房室交界性、室性阵发性心动过速:房性、房室交界性、房室折返性、室性心房扑动、颤动心室扑动、颤动心律失常的分类二、冲动传导异常1、生理性：干扰及房室分离2、病理性：⑴窦房传导阻滞⑵房内传导阻滞⑶房室传导阻滞⑷束支或分支阻滞或室内阻滞3、房室间传导途径异常：预激综合征窦性心动过速一、心电图特点1.P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；2.PR间期0.12～0.20s；3.P波频率大于100次/分。二、临床意义可见于正常人，亦可见于多种病理状态，主要处理原发病，可用β受体阻滞剂减慢心率。窦性心动过缓一、心电图特点1.P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；2.PR间期0.12～0.20s；3.P波频率小于60次/分。二、临床意义可见于正常人，亦可见于多种病理状态，无症状者无需处理。房性早搏一、心电图特点1.提前发生的P波，形态与窦性不同；2.QRS形态与窦性时相同（无室内差异性传导时）；3.不完全性代偿间歇。二、临床意义多半发生于病理状态，但一般无需特殊治疗。房性早搏心房扑动一、病因阵发性可见于正常人，持续性者见于多种心肺疾病。二、临床表现三、心电图特征1.心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（F波）其间等电位线消失，频率一般在250～300bpm；2.心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否衡定；3.QRS波群与窦性相同。心房颤动三、心电图特点1.P波消失，代之以f波，频率350～600bpm；2.心室率不规则；3.QRS形态正常。房室交界区性心律失常房室交界区性期前收缩一、心电图特点1.提前出现QRS及逆行P波，逆行P波可位于QRS之前，之中或之后；2.QRS形态正常。二、临床意义：多无需治疗。房室交界区逸搏与心律一、心电图特点1.较正常PP间期长的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失或逆行P位于QRS之前或之后；2.逸搏心律为连续交界区逸搏，频率35～60bpm。二、临床意义：一般无需治疗。阵发性室上性心动过速一、病因通常无器质性心脏病。二、临床表现三、心电图特点1.心率150～250bpm；2.QRS形态正常；3.P波逆行性，常埋藏于QRS中；4.突发突止。四、发病机制存在房室结双径路：α、β，当房性期前收缩发生于适当时间，下传时受阻于快径，经慢径前传至心室，由于传导缓慢，原先处于不应期的快径恢复兴奋性，冲动经快径返回心房，反复折返，形成心动过速。房室传导阻滞分型:一度,二度(莫氏Ⅰ型,莫氏Ⅱ型),三度.一、病因二、临床表现三、心电图特点1.一度房室传导阻滞每个心房冲动都能传导到心室，但P-R间期超过0.20s。2.二度房室传导阻滞①I型：P-R间期进行性延长，直至一个P波不能下传心室；而相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。②II型：心房冲动突然传导受阻，而PR间期不变。3.三度房室传导阻滞心房与心室活动各自独立，心房率超过心室率，QRS波群形态随心室起搏点位置而变化。四、治疗一度与二度I型一般无需治疗，二度II型和三度者，如心室率过于缓慢，则应给于治疗。阿托品、异丙基肾上腺素等药物只能短期使用，且效果不佳，故临时或永久起搏器是首选的治疗。Ⅰ°房室传导阻滞P-R间期＞0.20s正常P-R间期：0.12~0.20p波和T波连在一起了可帮组鉴别尤其是二导联Ⅰ°房室传导阻滞Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始看P波和T波的距离可看到P－R间期逐渐延长Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞规律的窦性P－P中，突然有一长间歇与短P－P成倍数关系Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞1.P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期2.房率室率(房率、室率均齐，室率常在60次/分以下)Ⅲ°房室传导阻滞室内传导阻滞一、心电图特点1.右束支阻滞:完全性:QRS时限≥0.12s,V1V2呈rsR,R波粗顿,V5V6qRS,S波宽阔,T波与QRS主波方向相反.不完全性:QRS时限0.12s2.左束支阻滞完全性:QRS时限≥0.12s,V5V6R波宽大顶部有切迹或粗顿,其前方无q波,V1V2呈宽阔QS型或rS型,T波与QRS主波方向相反.不完全性:QRS时限0.12s3.左前分支阻滞4.左后分支阻滞二、治疗慢性者，多无需治疗；而急性心梗发生双分支、三分支阻滞，或慢性双分支、三分支阻滞伴有阿斯发作者，需及早安装起搏器。上图右束支阻滞;下图左束支阻滞室性期前收缩室性期前收缩一、病因可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。二、临床表现无特异性。三、心电图特点1.提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反；2.配对间期恒定；3.代偿间歇完全；四、治疗1.无器质性心脏病无需治疗；2.急性心肌缺血仅在出现以下情况时应用抗心律失常药物：频发室早；多源性室早；RonT；成对或连续室早。首选药物为利多卡因，β受体阻滞剂可有效减少恶性心律失常发生率。3.慢性心脏病变避免使用I类抗心律失常药；β受体阻滞剂和胺碘酮可以有效减少猝死发生率。室性早搏室性心动过速一、病因:最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者.二、临床表现:原发病表现症状与室性心动过速持续时间有关:持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血非持续性室性心动过速→一般无症状三、心电图特点1.3个或以上室早连续出现；2.QRS波群宽大畸形，ST-T与主波方向相反；3.心室率100～250bpm；4.房室分离，偶有心房夺获；5.突发突止；6.心室夺获和室性融合波。鉴别诊断:应与室上速合并室内差异性传导的鉴别。四、治疗1.中止室速发作如无血流动力学异常，可静注利多卡因或胺碘酮；如血流动力学不稳定，则首选同步直流电复律。2.预防复发目前除β受体阻滞剂和胺碘酮外，尚无可明确降低心脏性猝死的抗心律失常药物。3.ICD(implantablecardioverterdefibrillator埋藏式心脏复律除颤器):治疗特殊类型的室性心动过速加速性室性自主性心律尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速区别阵发性室上性心动过速QRS波正常：小于0.11秒室性心动过速QRS波宽大畸形：大于0.12秒心室扑动与心室颤动致命性心律失常临床表现:意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。心电图特点:1.心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频率150~300BPM.2.心室颤动:波形振幅与频率极不规则,QRS波群ST段T波分辨不清.治疗立即心肺复苏术电复律(非同步电复律)药物治疗窦性停搏窦房结不能产生冲动较正常的PP间期显著长的间期内无P波；或P波与QRS波均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极过程，产生ST－T改变水平型或下斜型ST段压低T波低平或倒立心肌缺血心肌梗死坏死性Q波损伤型ST段抬高T波可直立或倒立心肌梗死心电图分析技巧1.找出P波，P波在Ⅱ、V1导联最清楚。2.观察各导联的P波、QRS波群、S-T段和T波的形态、方向、电压和时间是否正常3.测定P-P或R-R间隔、计算心房率或心室率找出房律与室律的关系、注意有无提前，延后或不整齐的P波和QRS波群、以判定异位心律和心脏传导阻滞的部位