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人工膝关节置换术护理查房骨三关节病区内容介绍疾病相关知识病例汇报护理问题和措施功能锻炼出院健康指导什么是人工膝关节置换术？人工关节置换术是将已经失去功能的关节加以修整，置入特定的人工关节使其重新获得功能，达到缓解疼痛，稳定关节，矫正畸形和改善关节活动的目的。什么是人工膝关节置换术？什么人需要置换人工膝关节：1骨性关节炎2风湿性关节炎3强直性脊柱炎造成的关节破坏，畸形，功能丧失4创伤性骨性关节炎病例汇报44床，刘长英，女，76岁，文盲，因左膝关节疼痛伴活动受限4年余，行走时症状加重，休息时稍缓，近期疼痛明显加重，门诊以“左膝关节骨性关节炎”收人，于2012-4-16入院。查体T：36.8℃P：84次/分R：20次/分BP：150/65mmHg,神志清楚，精神差。既往史：2000年曾行胆囊切除手术，无药物过敏史，无乙肝病史。专业检查：左膝关节轻度肿胀，无明显畸形，皮温稍高，左膝关节内、外侧及前方压痛明显。病例汇报相关辅助检查(术前)√心电图√X线片√血常规白细胞5.68×10^9个/L（4.0-10.0）×10^9个/L红细胞4.13×10^12个/L（3.68-5.13）×10^12个/L血红蛋白119g/L110～150g/L√血糖（空腹）：4.6mmol/L3.89～6.1mmol/L病例汇报手术：于4-23在连硬外麻下行“左人工膝关节表面置换术”手术顺利，返回病房，术中出血较多，给予红细胞悬液2U，血浆200ml术后：给予心电监护，氧气吸入2L/min，头孢呋辛钠抗感染治疗，口服利伐沙班防止下肢深静脉血栓。护理问题和措施P1：恐惧焦虑—与对疾病不了解有关P2：灌注不足—与术前，后禁饮食，术中失血，失液较多有关P3：疼痛—与疾病和手术组织损伤有关P4：便秘—与卧床，食物缺乏粗纤维有关P5：潜在并发症：感染—与手术及组织损伤有关P6：潜在并发症：血栓—与卧床下肢制动有关护理问题和措施2012-4-1710AMP1：恐惧焦虑—与对疾病不了解有关Ｉ:1护士以亲切和蔼的语言安慰鼓励病人，消除其不安情绪。2向患者及家属讲解疾病及手术过程的相关知识。3带患者与同病种且手术效果好的病友交流，增强信心。。4加强心理护理，介绍相关术前准备。O：2012-4-22-4PM患者焦虑减轻。护理问题和措施2012-4-235PMP2：灌注不足—与术前，后禁饮食，术中失血，失液较多有关Ｉ:1因全膝关节置换手术创伤大，术中易损伤血管，出血量大，遵医嘱给予输血、补液治疗，保持水电解质酸碱平衡。2术后24h内需严密观察生命体征，直至病情平稳。3根据病情严格控制输液速度，防止发生心衰，密切观察尿量，术后6小时指导患者进饮食。O:2012-4-24-4PM患者现灌注不足有所纠正。护理问题和措施2012-4-1710AMP3：疼痛—与疾病和手术组织损伤有关I:Ｏ：2012-4-26-4PM患者疼痛缓解，主动配合功能锻炼。1术前做好疼痛评估，根据患者疼痛程度给予心理或药物治疗，缓解患者的疼痛。2术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使患肢抬高15°～20°，利于静脉血液和淋巴液回流，防止静脉血栓和减轻疼痛。3遵医嘱使用氟比诺芬酯50mg静滴bid，必要时可以使用双氯芬酸钠塞肛，减轻疼痛。4为患者治疗、护理过程中，动作要轻柔，保持室内安静。护理问题和措施2012-4-263PMP4：便秘—与卧床长，食物缺乏粗纤维有关I:1术后排便环境改变，卧床、活动量减少，指导患者顺时针腹部按摩，增加粗纤维的摄入多吃水果蔬菜，也可饮蜂蜜水2指导使用开塞露辅助排便，必要时医嘱使用缓泄剂3鼓励病人养成定时排便的习惯O:2012-4-2810AM病人已自解大便。护理问题和措施2012-4-2610AMP5：潜在并发症：感染—与手术及组织损伤有关I:1因麻醉及手术时间较长，创伤大，易发生伤口感染。术后保持床单位清洁、干燥。病室环境整洁、舒适、通风。2保持切口敷料清洁、干燥，如有渗出及时更换敷料，并严格无菌操作；保持切口引流管通畅，引流量不多尽早拔除引流管。3严密观察体温变化，术后3天内体温超过38.5℃及时报告医生，遵医嘱合理使用抗生素。O:2012-5-710AM患者未出现感染迹象。护理问题和措施2012-4-264PM10AMP6潜在并发症：血栓—与卧床下肢制动有关I:1严格交接班，密切观察患肢远端的血运，颜色，温度，肿胀程度，感觉及运动情况。2手术日开始行患肢股四头肌等长收缩练习和踝泵关节运动，促进下肢血液循环，病情允许的情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼，防止深静脉血栓形成和栓塞。3遵医嘱给予口服抗凝药物—利伐沙班，降低血液粘稠度，预防血栓的形成。O:2012-5-710AM患者未出现下肢血栓。功能锻炼（1）手术后1-3天⒈持续被动活动，每2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用小腿按摩大腿按摩抱大腿屈膝活动看病情而定屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行）⒉主动训练，肌四头肌静止收缩练习，每隔2小时10下，每个动作持续10秒。足的上勾和下踩的动作健膝屈曲，患肢充分伸直做压床动作，此时股四头肌，收缩膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每隔2小时10下，每个动作持续10秒功能锻炼（2）手术后4-7天,每隔2小时5～10下。抱大腿上提，呈屈膝活动.每隔2小时5～10下侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下,通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调节整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制下的屈曲度，角度逐渐加大健侧足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作健侧足勾于患侧足跟部，协助患侧小腿做上举的动作功能锻炼⑶手术后8-14天，坚持5～7秒，每天练习3～4组，每组20次卧床直腿抬高30°即可，保证膝关节伸直和足背展平扶栏杆做下蹲练习坚持5～7秒，每天练习3～4组，每组20次，逐渐增加下蹲角度将两只脚轮流拉向臀部方向，要将整个脚掌在地面上滑一定要用力压地板并要有紧绷肌肉的感觉，两脚交替练习在医护人员指导下合理安排扶助行器练习平路行走出院健康指导如何迈步行走如何上下楼梯先用习步架辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶记住原则是“健侧先上，患侧先下”。出院健康指导如何用双拐迈步行走将身体的重量放在双手，而不是腋下先迈出手术的腿同时向前移动拐杖再迈出健腿到双拐前出院健康指导1、发炎的现象：伤口周围红、肿，患部有渗液或痛增加及有发烧的现象。2、严重的疼痛。3、由于疼痛或不适，不能增加活动量时。4、跌倒或挫伤而及膝时。