中央型肺癌的CT表现

中央型肺癌的CT表现张宇阳2014-11-22肺癌中央型：肺段及段以上的支气管黏膜上皮或腺体周围型：肺段支气管以下的支气管上皮或肺泡上皮，均位于支气管腔内或非实质内弥漫分布型肺癌的组织学发生支气管表面上皮不分化细胞、基底细胞、粘液细胞、纤毛细胞、纤毛粘液细胞、神经内分泌细胞肺泡上皮：Ⅱ型肺泡上皮杯状细胞化生鳞状细胞化生肺癌的病理分型根据起源和分化特征1、来自基底细胞及粘液颗粒细胞，具有腺鳞分化特征①鳞癌（高、中、低分化）②腺癌（腺癌、实性粘液细胞癌）③腺鳞癌④大细胞癌（变异：巨细胞癌、透明细胞癌）2、来自神经内分泌细胞，具有神经内分泌分化特征高分化：类癌；中分化：不典型类癌；低分化：小细胞癌3、来自Clara细胞或Ⅱ型肺泡上皮细胞，具有各自分化特点Clara细胞型、Ⅱ型肺泡上皮细胞型、粘液细胞型、混合型中央型肺癌:鳞癌多见，可以是小细胞癌、大细胞癌及类癌，腺癌少见。鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌发病率（%）最常见（30-35）恶性度最高（20-25）25-3010好发年龄、性别老年男性年龄较轻女性-吸烟相关性密切相关不明显-解剖分类中央型多中央型多周围型多周围型多转移晚早较早放化疗敏感病因病因不明确，认为与吸烟、空气污染、电离辐射、职业致癌因子（石棉、镍铬、砷）、遗传、免疫功能下降、代谢等诸多因素有关。临床症状早期疾病表现隐匿，多无症状。进展：1、由原发肿瘤引起的症状（咳嗽、咯血、胸闷、体重下降）2、肿瘤局部生长引起的症状（胸痛、呼吸困难、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征）3、远处转移引起的症状4、肺外表现（肥大性肺性骨关节病、副肿瘤综合征）中央型肺癌早期中央型肺癌：肿瘤局限于支气管腔内，或肿瘤在肺叶、肺段支气管壁内浸润性生长，而未侵及周围肺实质、且无血行及淋巴转移。中晚期中央型肺癌中央型肺癌直接征象：肿块1.管内型：癌肿自支气管黏膜表面向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块2.管壁型：癌肿沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚，管腔不同程度狭窄或梗阻3.管外型：癌肿穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，a管内肿块b管壁浸润c管内外肿块中央型肺癌间接征象：1.阻塞性肺气肿2.阻塞性肺炎3.阻塞性肺不张转移表现1.胸膜侵犯2.淋巴结增大3.血管包饶4.肺内转移5.骨骼转移6.远处转移：脑、肝、肾上腺等病史：女，51岁，咳嗽3个月病例1病例2男，48岁，反复咳嗽、咳痰、发热伴胸痛1周男，48岁，反复咳嗽、咳痰、发热伴胸痛1周CT值约动脉期106HU，静脉期89HU。薄层支气管腔内占位的鉴别诊断粘痰异物咳嗽或改变体位后扫描粘痰2013-03-222013-03-16女，11岁，吃瓜子呛咳。管壁浸润型鉴别诊断支气管内膜结核管壁增厚且密度增高,管壁僵直;管壁钙化；管腔内的结节状突起，串珠样改变。气管支气管淀粉样气管支气管管腔狭窄，管壁不同程度增厚，可局限性亦可弥漫，以弥漫连续性为主；可有管壁钙化。轻度强化或无强化反“S”征（右肺门肿块+右上肺不张）左中央型肺癌伴左上肺不张右上肺中央型肺癌伴阻塞性炎症“指套样”黏液嵌塞“指套样”黏液嵌塞左肺中叶型肺癌伴阻塞性肺气肿纵隔型肺癌：原因可以是：(1)肿瘤紧贴纵隔生长，酷似纵隔肿瘤。(2)原发灶很小，以纵隔淋巴结肿大并融合为主要表现，酷似纵隔肿瘤。(3)不张的肺叶完全被肿瘤及肿大的淋巴结代替形成一个分叶状的团块紧贴在纵隔旁；或不张的肺叶极度萎缩，表现为纵隔旁的肿块影像，形似纵隔肿瘤。纵隔型肺癌纵隔肿瘤外缘呈分叶状改变外缘多呈类圆形或椭圆形、边缘多较光整、很少呈分叶状改变在瘤肺界面仍保留了肺癌的一些典型征象，比毛刺、局部粗大肺纹理无毛刺累及亚段支气管等较大气道时，远端肺野也可出现阻塞性肺炎及肺不张纵隔肿瘤对肺组织仅为挤压推移、不会引起远端阻塞性改变。男，55岁。咳嗽、胸痛1个月余。病理：小细胞肺癌男，57岁。咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷3个月。病理：小细胞肺癌;合并纵隔内多发淋巴结肿大、心包积液及左侧胸腔积液女，61岁。咳嗽、咳痰伴胸闷气紧2个月。病理：鳞癌;合并纵隔内多发淋巴结肿大、左侧胸腔积液鉴别诊断胸腺瘤淋巴瘤食管癌神经源性肿瘤鉴别诊断胸腺瘤1、青少年多见，30%～45%合并有重症肌无力，无明显咳嗽、咳痰、咳血等呼吸道疾病症状。2、肿块边缘无明显毛刺影，且肿块瘤肺界面较光整。3、少有肺转移及淋巴转移征象。4、侵袭性胸腺瘤容易出现囊变和钙化，囊变影比较均匀；纵隔型肺癌是以中心性液化坏死为主，周围实质性成分较多，且厚薄不均。5、纵隔大血管以受压后移为主；前上纵隔的周围型肺癌纵隔大血管多受压向对侧移位，呈弧形改变。男，67岁，左眼睑下垂3年余。女，57岁，鉴别诊断淋巴瘤1、青壮年多见，临床无明显咳嗽、咳痰、咳血等呼吸道疾病症状。2、瘤肺界面光整。3、包埋纵隔血管浸润性生长为主；纵隔周围型肺癌以推移大血管为主。男，30岁。2009-02-16发热4天，反复咳嗽、咳痰。2010-07-26。左胸闷痛一月余鉴别诊断食管癌1、临床常有胸骨后疼痛、进行性吞咽困难等症状，无明显咳嗽、咳痰、咳血等呼吸道症状2、当后纵隔周围型肺癌肿块较大、包绕食管壁生长时，临床也可出现进行性吞咽困难，此时较难鉴别。3、食管正常黏膜形态消失；纵隔型肺癌肿块对于食管是外压性狭窄，而食管本身黏膜光整。神经源性肿瘤多呈哑铃状生长，邻近椎间孔扩大。早期中央型肺癌：HRCT+增强纵隔型肺癌纵隔肿瘤外缘呈分叶状改变外缘多呈类圆形或椭圆形、边缘多较光整、很少呈分叶状改变在瘤肺界面仍保留了肺癌的一些典型征象，比毛刺、局部粗大肺纹理无毛刺累及亚段支气管等较大气道时，远端肺野也可出现阻塞性肺炎及肺不张纵隔肿瘤对肺组织仅为挤压推移、不会引起远端阻塞性改变。谢谢！