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VSD负压封闭引流术Contents主查人：查房形式：查房日期：查房地点：查房时间：参加人员：掌握VSD术后护理观察要点学习目标了解VSD的定义及优点了解VSD的治疗方法及注意事项掌握VSD术后并发症及处理1234病情介绍患者，聂群丁，男性，28岁，诊断：左手挤伤：患者因“左手被冲床压伤致疼痛、流血1小时”于2014年01月07日16时37分急诊收入我科，厦医院X-Ray(534512)左拇指末节指骨远段周围软组织缺如并甲粗隆及基底部骨折。患者自诉无过敏史，入院后予完善术前准备，送手术室在臂从麻下行左手背清创、VSD治疗；左拇指末节清创短缩、VSD治疗。术后予预防感染、止痛等对症治疗；术后24小时引出血性液约200ml，现术后第7天，生命体征平稳，一般情况好，自诉无不适，查伤口敷料干洁，VSD负压引管道固定通畅，24小时引出血性液约10ml。护理问题焦虑疼痛的可能自理缺陷有引流管堵塞的可能知识缺乏VSD:•使用医用泡沫敷料，泡沫内置2根硅胶引流管，利用透性粘贴薄膜封闭，接通负压源形成一个高效负压引流系统。定义减少了传统换药的次数和抗生素的使用；减轻病人的经济负担无毒性、组织刺激性、免疫活性、皮肤致敏性去除细菌培养基和毒性分解产物阻止外界细菌的进入刺激肉芽组织的生长、促进血液循环优点•大面积皮肤缺损•撕脱伤、脱套伤•骨筋膜室综合症•肌腱外露或骨外露•慢性骨髓炎合并创面经久不愈合•开放性骨折并软组织缺损•对植皮区的保护•糖尿病性溃疡•陈旧性烧伤创面•新鲜的烧伤创面•褥疮治疗方法清创止血选择VSD敷料贴膜接负压源VSD必备的物质条件1.维斯第材料2.半透膜3.三通接头4.负压源术前图片•术后图片禁忌症1.慎用癌性溃疡伤口2.活动性出血伤口3.气性坏疽,破伤风感染注意事项早期合理应用彻底清创，不留死腔，注重血运配合抗感染治疗负压源的正常值-0.017Mpa至-0.06Mpa负压的维持时间5--7天或更长VSD是一个过渡手段禁忌症负压源的正常值-0.017Mpa至-0.06Mpa234VSD材料是否塌陷引流管管形是否存在48小时内VSD材料是否干结变硬IdentityCreativity1引流管是否被受压或折叠,是否被引流物堵塞术后的护理观察要点5记录引流物的性质及量，1小时血性液体不能超过200ml。负压维持时间•一次负压密封引流可维持有效引流5-7天,一般在7天后拔除或更换.•对于组织床血供较差、面积较大的创口，如手部、足部应行VSD法1-2次，时间应在7-15天。•对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行VSD法3-4次，时间达15-30天左右。•对污染比较严重的创面，如碾挫伤、散弹枪击伤等，一般行VSD术2-3次，时间可能长达15-20天。•植皮后用VSD法加压打包，负压状态需要维持12-15天。VSD的并发症VSD材料干结变硬引流管堵塞VSD材料变干结变硬•如前48小时变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡VSD材料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实入，有可能通过贴近材料时，听到的漏气声来查找漏气的位置，这时需要重新用半透膜密封漏气处。•若48小时之后变硬，引流管中已无引流物持续流动，此时可以不做处理。引流管堵塞•可逆行缓慢注入生理盐水浸泡10-15分钟，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需要多次操作，甚至更换VSD材料。VSD材料鼓起看不见管形•常见原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，引流管被病人体重压迫、折叠等。•最常见的漏气部位：•引流管系膜处•三通接头连接处•边缘有液体渗出处、皮肤皱折处•无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处相关知识目的注意事项疾病VSDVSD健康宣教思考题一.VSD负压引流的并发症怎样处理。1.VSD材料干结变硬2.引流管堵塞管腔3.VSD材料鼓起，看不见管形二、怎样观察术后护理。1.负压源的正常值-0.017Mpa至-0.06Mpa2.VSD材料是否塌陷引流管管形是否存在3.48小时内VSD材料是否干结变硬4.引流管是否被受压或折叠,是否被引流物堵塞5.记录引流物的性质及量，1小时血性液体不能超过200ml