动脉穿刺置管术

动脉穿刺置管术急诊科梁学正适应证•各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术•体外循环心内直视术•需行低温和控制性降压的手术•严重低血压、休克等需反复测量血压的手术•需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人•需要持续应用血管活性药物者•呼吸心跳停止后复苏的病人•不能行无创测压者禁忌证•局部感染•凝血功能障碍•动脉近端梗阻•雷诺现象•脉管炎常用动脉置管位置足背动脉桡动脉首选•桡动脉：为首选途径，因动脉位置浅表并相对固定，穿刺较易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen试验，以判断尺动脉循环是否良好，是否会因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响手部的血液灌注桡动脉•桡动脉自肱动脉分出，与桡骨平行下降，其下部位置较浅，表面附以皮肤和筋膜•附近无重要的神经和血管，迷走神经分布少，不易发生神经、血管损伤•据报道，股动脉穿刺强疼痛率达72%，桡动脉穿刺可减少到18.5%ALLEN试验•术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉，嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白，松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。•阴性：手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；•阳性：10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗。ALLEN试验改良ALLEN试验•对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉,波形和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,体位准备•将病人的手和前臂固定在木板上，手腕下垫纱布卷，将手指固定在托手板上，患者手臂伸直,抬高,略向外展;手指掌面向下压,手掌背曲呈反弓状,手腕背屈60°使穿刺部位皮肤自然绷紧,桡动脉血管亦相应拉直固定,行穿刺时不易滚动,此时桡动脉也更接近体表,易把握进针深度体位准备穿刺点定位·桡动脉穿刺部位—桡骨茎突内侧1cm与腕横纹上1cm交界处，即搏动最明显处进针操作步骤•固定位置•消毒麻醉建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1ml注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周围侵润定位，确定穿刺点左手中指触摸波动处，食指远端轻亲牵拉皮肤，穿刺点在波动最清楚远端0.5cm处；穿刺方法•穿透法见血后继续进针，固定套管，缓慢拔出针芯少许，见血后放低角度置入针芯，置入套管•浅入法见血后压低角度，再进1～2mm。钢丝导入法在穿刺针内回血时，可选择在穿刺针后方置入导引钢丝，然后在导引钢丝的引导性置入外套管置管抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。连接拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲连接。固定局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。并发症一：远端肢体缺血原因：血栓形成，血管痉挛，局部包扎过紧等护理措施：（1）：桡动脉置管前行ALLEN试验（2）：避免反复穿刺造成血管壁损（3）：选择适当的穿刺针（4）：观察远端手指的颜色及温度（5）：切勿环形包扎或包扎过紧二：局部出血血肿穿刺失败及拔管后有效压迫止血，压迫止血应在5min以上。三：感染置管过程中应加强无菌技术管理。加强临床监测，若出现高热，寒战，及时寻找感染源。置管时间一般不应超过7天，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。临床护理一：严防动脉血栓形成•肝素盐水持续冲洗测压管道.•每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。•管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出,切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。•动脉置管时间长短与血栓形成呈正相关，患者循环功能稳定后，及早拔出。•防止管道漏液二：保持测压管通畅•妥善固定套管，延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。•应使三通开关保持在正确的方向三、严格执行无菌操作技术•穿刺部位每24h用安尔碘消毒及更换敷料1次，防止污染。抽取动脉血时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染•抽取动脉血时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染。•测压管道系统应始终保持无菌状态四、防止气栓发生•在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入动脉内造成气栓形五、测压管路的护理•穿刺针及测压管固定牢固；传感器与右心房（腋中线第四肋间）水平。谢谢大家