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Part1.1.编写说明2.中国2型糖尿病及其并发症的流行病学3.糖尿病诊断与分型目录•编写说明•中国2型糖尿病及其并发症的流行病学•糖尿病的诊断与分型•糖尿病防治中的三级预防•糖尿病的教育和管理•2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径•2型糖尿病的医学营养治疗和运动治疗•戒烟•高血糖的药物治疗•2型糖尿病的手术治疗•2型糖尿病心脑血管疾病防治•低血糖•糖尿病的急性并发症•糖尿病的慢性并发症•糖尿病的特殊情况•代谢综合征编写说明1.编写说明2.2010版要点《指南》更新•根据国内外最新研究进展不定期修订指南，一般每2～3年修订一次，逐步过渡到每年一次•在《中华糖尿病杂志》上发表或发行单行本，同时在中华医学会糖尿病学分会（CDS）网站上公布《指南》发展和修改历程2007年版•对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施•重视管理，血糖控制目标更为严格•强调早期达标的重要性2010年版•依据循证医学进展和中国人群资料•修改血糖控制目标•强调综合治疗和心血管病变的防治•制定新的诊治流程图•反映治疗新进展2003年初次编写•以“九五纲要”为依据•坚持预防为主的方针•重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护1.中国糖尿病的患病率–20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%–中国成人糖尿病总数达9240万2.中国糖尿病的诊断标准–采用WHO1999标准–暂不推荐HbA1c诊断糖尿病3.糖尿病的控制标准–HbA1c控制标准定为7%4.心血管危险因素的管理和综合治疗–强调生活方式干预、降血糖、降血压、调脂和抗血小板等综合治疗–提出筛查和临床治疗决策的路线图2010年版指南要点5.特殊人群的血糖控制–提出危重患者、妊娠和青少年的血糖控制标准6.优先选择有充分循证依据的药物，制定新的治疗流程图7.胰岛素起始治疗可根据患者特点选择基础胰岛素或预混胰岛素8.确认手术治疗糖尿病的有效性，规范手术适应证和管理9.抗血小板治疗用于心血管疾病的一级和二级预防策略10.制定下肢血管病变筛查路径、诊断标准和治疗方法2010年版指南要点中国2型糖尿病及其并发症的流行病学1.2型糖尿病的流行病学2.妊娠糖尿病的流行病学3.糖尿病并发症的流行病学4.我国糖尿病流行的可能原因注：*诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准（0′125，30′190，60′180，120′140，180′125；其中30min或60min为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g）。#糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGT调查年份（诊断标准）调查人数年龄范围（岁）DM患病率（%）IGT患病率（%）筛选方法1980*（兰州标准）30万全人群0.67—尿糖+馒头餐2hPG筛选高危人群1986（WHO1985）10万25-641.040.68馒头餐2hPG筛选高危人群1994（WHO1985）21万25-642.282.12馒头餐2hPG筛选高危人群2002（WHO1999）10万≥18城市4.5农村1.8IFG2.71.6FBG筛选高危人群2007—2008（WHO1999）4.6万≥209.715.5#OGTT一步法一、2型糖尿病的流行病学•这几次的调查方法和诊断标准不一致–如用FBG≥7.0mmol/L，前3次调查的患病率被低估–2007-2008年调查采用自然人群OGTT，结果更为准确•缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和发病率的研究二、妊娠糖尿病的流行病学调查年份（诊断标准）调查人数调查人群调查地区GDM患病率（%）1998-1999（WHO诊断标准）9,471妊娠妇女天津城区2.312008（ADA诊断标准）16286妊娠妇女中国18个城市4.3只代表城市的情况DiabCare，2002，25：847DiabetMed，2009，26：1099三、糖尿病并发症的流行病学34.20%12.60%17.10%5.20%35.70%34.70%61.80%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%2型糖尿病并发症患病率中国医学科学院学报,2002,24:447-451.我国糖尿病流行特点190%5%2型糖尿病1型糖尿病其他类型糖尿病城市妊娠糖尿病以2型糖尿病为主我国糖尿病流行特点2经济发达程度与糖尿病患病率有关012345678患病率（%）我国糖尿病流行特点3未诊断的糖尿病比例高于发达国家48%60%0%10%20%30%40%50%60%70%美国中国未诊断率我国糖尿病流行特点4男性、低教育水平是糖尿病的易患因素•在2007—2008年的调查中，在调整其他危险因素后–男性患病风险比女性增加26%–而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%我国糖尿病流行特点522232425262728293031中国高加索人群2型糖尿病患者平均BMI（kg/㎡）中国人肥胖不如外国人明显我国糖尿病流行特点5餐后高血糖比例高•新诊断糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近50%•国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料•近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加我国糖尿病流行特点6儿童糖尿病流行病学资料匮乏四、我国糖尿病流行的可能原因1.城市化34%43%0%10%20%30%40%50%2000年2006年中国城镇人口比例2.老龄化：年龄每增加10岁，患病率增加68%0%5%10%15%20%25%60岁以上20-30岁糖尿病患病率3．生活方式改变•城市化：–体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少–脂肪摄入所占比例明显增加•农村的劳动强度大幅减少•生活节奏的加快使得人们长期处于应激环境4．肥胖和超重的比例增加25.10%5%超重人群肥胖人群2007—2008年调查WHO诊断标准5．筛查方法•糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT，需OGTT6．中国人的易感性•亚裔是糖尿病发病的高危人群•与白人相比较，在调整性别、年龄和BMI后，亚裔糖尿病的风险比为1.67．糖尿病患者生存期增加糖尿病的诊断与分型1.糖尿病的诊断2.HbA1c诊断糖尿病？3.糖尿病的分型4.区分1型和2型糖尿病5.儿童和青少年糖尿病一.糖尿病的诊断•依据静脉血降血糖而非毛细血管血的血糖•诊断切点依据血糖值与糖尿病发生风险的关系确定•我国采用WHO（1999）标准•理想的调查是同时检查空腹血糖和OGTT后2hPG•无明确高血糖史的人应激情况下的高血糖值不能作为诊断依据，需应激消除后复查糖代谢状态（WHO1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FBG）糖负荷后2小时血糖（2hPBG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.8-11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）糖尿病诊断标准（WHO1999）诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1或2）空腹血糖（FPG）≥7.0或3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖≥11.1(200)无糖尿病症状者，需另日重复检查复核注：1)空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;2)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT；3）*只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且12.2mmol/L口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法1.受试者空腹（8~10h）后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g（如用1分子水葡萄糖则为82.5g，儿童1.75g/Kg体重，总量不超过75g），5min之内服完2.从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血3.试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床4.血标本应尽早送检5.试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g6.试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3~7天二.HbA1c诊断糖尿病？•ADA、WHO：HbA1C≥6.5%作为诊断切点•我国：–HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足–HbA1C测定的标准化程度不够•HbA1c诊断糖尿病？目前不推荐在我国将HbA1c作为诊断标准三.糖尿病的分型（WHO，1999）1.1型糖尿病A．免疫介导性B．特发性2.2型糖尿病3.其他特殊类型糖尿病4.妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病A．胰岛β细胞功能遗传性缺陷第12号染色体，肝细胞核因子1α（HNF-1α）基因突变（MODY3）第7号染色体，葡萄糖激酶（GCK）基因突变（MODY2）第20号染色体，肝细胞核因子4α（HNF-4α）基因突变（MODY1）线粒体DNA其他B．胰岛素作用遗传性缺陷A型胰岛素抵抗矮妖精貌综合征（Leprechaunism）Rabson-Mendenhall综合征脂肪萎缩性糖尿病其他C．胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他D．内分泌疾病：肢端肥大症、Cushing综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他E．药物或化学品所致的糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其他F．感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他G．不常见的免疫介导性糖尿病：僵人（stiff-man）综合征、胰岛素自身免疫综合征，胰岛素受体抗体及其他H．其他与糖尿病相关的遗传综合征：Down综合征、Klinefelter综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他其他特殊类型糖尿病四.1型和2型糖尿病的区分1型糖尿病的特点发病年龄通常小于30岁中度至重度的临床症状体型消瘦空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低低或缺如起病迅速明显体重减轻常有酮尿或酮症酸中毒出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体，胰岛细胞抗体（ICA），人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）等•不能依据血糖水平或酮症区分1型还是2型糖尿病•血清C肽和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标记物的检测有助于鉴别诊断，但是不能作为建立诊断的唯一依据•如果对诊断有任何不确定时，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应再重新评估五.儿童和青少年2型糖尿病•2型糖尿病近来在儿童和青少年、尤其在高发族群中的发病率迅速增加•国内目前尚无儿童和青少年2型糖尿病的全国性流行病学统计资料1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-症状明显缓慢起病-症状不明显临床特点体重下降多尿烦渴，多饮肥胖较强的2型糖尿病家族史有高发病率种群黑棘皮病多囊卵巢综合征酮症常见通常没有C肽低/缺乏正常/升高抗体ICAGADIA-2A阳性阳性阳性阴性阴性阴性治疗胰岛素生活方式、口服降糖药或胰岛素相关的自身免疫性疾病并存几率高并存几率低青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点