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如何提高临床静脉穿刺成功率静脉穿刺给药是临床用药的常见且重要途径之一。因此，如何提高静脉穿刺成功率、减少病人的痛苦，提高病人对护士的信任度及增加对疾病治愈的信心，对提高护理质量起重要作用，这就需要护士具有完善的专业素质、健康的身体状态、良好的心理素质，在进行静脉穿刺时能针对不同病人先做好心理护理，让其积极配合穿刺。根据不同的血管情况，作出正确判断，采用不同的入针方法，灵巧的动作来提高穿刺成功率。所以，静脉穿刺技术是临床护士最基本的技能。6.7.8月份输液小组对全院679例静脉穿刺情况进行统计，穿刺成功90%。护士原因：目前医院由于年轻护士多，经验不足，导致穿刺成功率低。病人原因：长期输液病人，血管不够充盈、细、短、弯曲、脆性大，老年病人皮肤松弛，活动度大，营养差，血管壁薄、滑、弹性差、通透性差。学习目标准备工作选血管止血带的使用握拳方法血管的分类及穿刺技巧冬天静脉穿刺注意事项穿破后补救方法临床输液血管保护护士准备工作对护理人员的要求：要有良好的心理素质和情绪。护士的情绪不仅对病人有很大的影响力，而且影响自身操作的水准发挥。操作者良好的心理状态，是穿刺成功的基础，护士在操作前应调整好自己的心理状态，保持稳定的情绪，不急不躁，稳中取胜。病人准备工作做好病人心理护理：分散其注意力，使患者身心放松，消除恐惧紧张心理，在穿刺的同时，边操作边与病人交谈，关心其病情及生活，设法稳定病人的紧张情绪，分散其注意力，提高痛阈值，从而提高穿刺的成功率。选取的一般原则：合适的静脉是穿刺成功的关键，选取时一般从远端开始，采用活动肢体、手指触摸、拍击、局部热敷的方法，使血管充盈扩张。穿刺时正确评估静脉，包括静脉的走向、深浅、粗细、弹性等,宜选取粗直、弹性好，易于固定的静脉。选血管----选择合适的血管选血管---不宜选择的穿刺部位关节部位弹性差的静脉已有渗漏，静脉炎，感染及血肿的部位静脉曲张的部位手术同侧肢体及患侧肢体反复穿刺的部位应尽量避免下肢穿刺（下肢静脉穿刺比上肢穿刺造成感染的危险度高）止血带的恰当使用扎止血带时应松紧适宜，既阻止静脉血回流，又不能阻断动脉血流。四肢：在穿刺上方5-10cm处扎止血带比较固定的静脉：在距穿刺点6cm的上方扎止血带手背靠近手指部位的静脉：止血带在腕关节处离穿刺点4cm老年患者血管：不要过早过紧扎止血带血管不充盈的患者：扎止血带时间适当延长40-120秒循环不良或衰竭的患者：双止血带结扎法非握拳穿刺方法手背及手指静脉穿刺时均不主张嘱患者握拳，因为握拳时，手背肌肉拉紧，导致血管扁平，骨骼隆突明显。且穿刺时若针头斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针头斜面反而有可能部分退出血管外，造成漏液现象。穿刺时病人手自然放置，操作者左手抓握患者手掌下段使患者手成背隆掌空的弧形，血管充分显露。对于血管不充盈的患者可以嘱其反复握拳、松拳，促进血液向心回流。对于手背较瘦，血管陷入掌骨间的患者，操作者用左手将患者五指并拢，使患者手成背隆掌空的弧形，同时用食指顶起患者掌心使手背隆起，使所穿刺的静脉充分暴露充盈并向上突出。血管的分类及穿刺技巧普通静脉滑动静脉硬化静脉脆弱静脉水肿静脉隐性充盈静脉小儿静脉血管分布图普通静脉血管特点血管充盈饱满，富有弹性，易于固定病员特点见于体质健壮者，如急性病，大病初期部位手背部注意事项体质肥胖者皮肤上表浅静脉走向不明穿刺前需先用手指摸清走向与深浅度穿刺法45°角左右进针行直刺或侧刺滑动静脉血管特点皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动病员特点多见于消瘦者及老年病员部位手腕部足踝部穿刺法绷紧上下皮肤，固定血管后行40°角进针穿刺注意事项宜选用锐利的针头，迅速直接刺入血管硬化静脉血管特点血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝病员特点见于老年人，高血压症及动脉硬化者注意事项宜选用锐利的针头，以利刺入穿刺法绷紧皮肤，固定血管，行40°直刺部位手背足背脆弱静脉穿刺法由血管侧面谨慎而又缓慢刺入穿刺部位手背、手指血管特点由于组织细胞退化，间质疏松，因而血管脆性大，弹性小，易被穿破病员特点多见于慢性消耗性疾病，老年慢性病等注意事项穿刺前不要过早、过紧扎止血带。因血管脆性大，过早充盈进针时易穿破血管,选用细小针尖斜面短的针头，推药时缓慢，以防穿破血管造成漏血或漏药塌陷静脉血管特点不显露，不充盈穿刺法压紧血管上端后向上推动血液，待血管充盈后压紧固定再穿刺。采取挑起进针法，使血管前后壁分离。进针宜慢不宜快病员特点见于失血过多、严重脱水或重危衰竭者注意事项穿刺时必须耐心认真，必要时穿刺前先行热敷，尽量使血管扩张显露。部位小臂手背足背水肿静脉血管特点不显露，但充盈较好病员特点心、肾疾患病员注意事项先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出穿刺法旁刺或正刺部位手背、足背隐性充盈静脉血管特点深而不显但充盈好，易固定穿刺法正刺或旁刺病员特点肥胖或女病员注意事项调整进针角度，可进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管部位手背或足背小儿静脉血管特点血管细，腔内容纳血量少穿刺法2岁以下一般采用头皮静脉，年长儿采取手背、足背静脉选择10°～45°角进针注意事项小儿患者不易配合，故选择血管应尽量避免活动部位。头皮静脉注意区分动静脉。病员特点婴幼儿部位头皮、手背、足背进针方法负压进针法逆行进针法高调、低压进针法负压进针法操作时将调节器下部的输液管前端返折，固定好返折处，血液因管内负压而迅速流入头皮针，使被穿刺部位快速回血，提高穿刺成功率。逆行穿刺法适用于手背下端掌指关节处或向心方向穿刺不利于固定的部位的血管。此方法易于固定，方便患者手的活动，回血好，滴数不受限制，减少液体外渗，减轻组织的损伤.还可充分利用平时较为少用的血管，解决血管难找及难固定的问题。原则：宁浅勿深！高调、低压进针法把输液滴速调节器置于靠近莫非氏滴管处，排气成功后将输液瓶挂于输液架的最低处，甚至与穿刺部位呈水平位，使穿刺成功后操作者能在第一时间内看到回血冬季静脉穿刺注意事项（一）静脉注射时不仅在夏季要做到“一针成功”，而且在冬季也要想方设法做到“一针成功”。冬季由于气温较低，患者抗寒能力较差，又因身体不适，纳食差，血管本身就不充盈，加之外界气候的影响，寒冷的刺激会使患者的体表静脉血管收缩，管腔狭窄，导致手背静脉网变得非常细，甚至看不清。这就给静脉穿刺带来一定难度，使穿刺的成功率大为降低。多次穿刺也给患者造成紧张情绪，甚至痛苦不堪。由此使患者对护理人员产生不信任感，因而惧怕静脉注射。冬季静脉穿刺注意事项（二）冬季由于门诊患者在输液前都是从室外进入室内的，室内外气温反差较大，寒冷的刺激会使患者手背浅静脉网收缩，患者进入室内后，一般不要急于做静脉穿刺，要稍等十几分钟，使体表血管得到扩张后再行穿刺。如果室内有取暖器，可用烤手背的方法提高手背静脉网的温度，达到血管充盈的目的冬季静脉穿刺注意事项（三）在实际工作中，由于老年人血管弹性较差，患者采用前法依然很难让手背静脉充盈，此时可让老年患者双手放入温水中浸泡10min左右，也可使手背静脉完全充盈，血管扩张。另外，还可用盐水瓶或热水袋灌开水暖手，也可使手背静脉网增加血流量，以达到血管扩张的目的。穿破后的补救方法对静脉穿刺时扎穿血管后，采用指压扎穿部位法止血进行补救，扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，还应将针头再前行少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏，同时松开止血带，用1条胶布固定针柄。此法特别适用于婴幼儿、老年人和不易寻找血管的患者。作静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救。临床输液血管的保护遵守穿刺血管从远端到近端使用的原则穿刺失败、输液故障或输液完成拔针后，应用棉胶贴在针眼上方针尖刺入血管的部位进行按压，切忌边压边揉，或只按压针眼处，而造成血液外渗到组织间，使皮下出现青紫、疼痛，影响血管重复使用对刺激性强，需快速静点的药物，可将输液的肢体适当垫高，并在局部用毛巾热敷，使受刺激的血管舒张，减轻药物对血管的刺激，减轻局部疼痛。随着医学模式的转变和医疗制度的不断改革，人们的就医观念发生了巨大的变化，自我保护意识也在不断增强，这就要求护士的静脉穿刺技术一定要有过硬的本领。静脉穿刺成功率的提高，不仅是护理质量的提高，还可满足病人身心需要，减少护患纠纷和事故的发生。