语言发育迟缓

语言发育迟缓胡毅鹏丰城市残疾人医疗康复中心主要内容语言发育迟缓概述语言发育迟缓的评定语言发育迟缓的训练语言发育迟缓的训练方法概述（一）定义：语言发育迟缓指发育过程中的儿童语言发育没有达到与其年龄相应的水平，但不包括由听力障碍而引起的语言发育迟缓及构音障碍等其他语言障碍类型。这些儿童多数具有精神及对周围人反应的发育延迟或异常。（二）语言发育迟缓的原因阻碍语言发育的主要因素有：1.听觉障碍：语言障碍程度与耳聋相平行；人类的听力是先天具有的，但是在生后数年间不断进行的听觉方面的学习才使听觉功能不断提高和完善的。听觉对声音的认识过程包括听觉感知、听觉注意、听觉定位、听觉辨别、听觉记忆、听觉选择、听觉反馈、听觉概念和听觉理解。2.儿童自闭症：对作为语言交流对象的存在及语言刺激本身的关心不够，儿童语言发育必然会受到影响。表现：视线不合，即使招呼他也无反应，专注于某一事物及保持某种行为等，有反响语言及与场合不符的自言自语、人称代词的混乱使用、没有抑扬顿挫的单调讲话方式等。3.智力发育迟缓（精神发育迟缓）1）在发育期间整体智能较正常平均水平显著降低，并伴有适应性行为障碍；2）在语言发育迟缓中所占比例较大；3）诊断标准：（1）智能低下，比正常平均水平低两个标准差以上，IQ值不足70分；（2）存在与实际年龄相应的适应性行为的障碍；（3）在发育期出现（18岁以前）。4）原因：染色体异常、胎儿期感染性疾病、新生儿窒息级重症黄疸等围产期障碍，脑炎及脑膜炎，先天性代谢异常，脑肿瘤等。病因不是很明确。4.受语言学习限定的特异性障碍发育性运动性失语：表达迟缓；预后良好发育性感觉性失语：理解迟缓；预后不良5.语言环境脱离在儿童发育的早期被剥夺或脱离语言环境可以导致语言发育迟缓。2岁以前。6.构音器官的异常指以脑瘫为代表的运动障碍性疾病及以腭裂为代表的器质性疾病等。（三）语言发育迟缓的主要表现语言学习障碍：不会说话，只能说单词，言语不连贯，回答问题是出现鹦鹉学舌样表现。行为方面表现：部分患儿存在与别人缺少目光接触，烦躁、多动，不与小朋友玩等表现。语言发育迟缓表现1.过了说话的年龄仍不会说话；2.说话晚或很晚；3.开始说话后，比别的正常孩子发展慢或出现停滞；4.虽然会说话，语言技能较低；5.语言应用，词汇和语法应用均低于同龄儿童；6.只会用单词交流不会用句子表达；7.交流技能低；8.回答问题反应差；9.语言理解困难和遵循指令困难。语言发育迟缓的评定（一）评定目的（二）评定的程序和内容（三）汉语儿童语言发育迟缓评定法（S-S法）（一）评定目的：发现和确定患儿是否存在语言发育迟缓属于哪一种类型处于哪一个阶段为制定训练计划提供依据（二）评定的程序和内容资料收集病史：现病史、既往史、家庭史、训练史等相关情况：儿科、耳鼻喉科、心理、教育目前详细的语言情况评定临床症状的掌握预后推测制定计划指导训练评定内容病史：1.现病史：原发病的情况以及进展情况、病情程度，发病后对语言的影响和语言发展的速度，是否接受过语言相关的检查、训练效果。2.既往史：1）儿童出生时的有关情况：母亲怀孕情况；妊娠情况；是否足月分娩方式胎次、产次、出生时体重有无窒息和黄疸情况评定内容2）患儿的生长发育史小儿的语言发育过程：小儿语言的发展过程有普遍的规律，经历前语言期和语言发展期两大阶段。一、前语言阶段（0—1.5岁）前语言发展是语音的核心敏感期，围绕语音，幼儿发展了三方面的能力：前语言感知能力、发音能力、交际能力。语音包括音素、音节、（音节：zhao；可以分解成音素：zh和ao）说话的语调、重音、停顿等规则。（一）前语言感知能力的发展分为辨音、辨调、辨义三种水平。1、辨音水平（0—4个月）：婴儿能分辨言语声音和其他声音的区别。2、辨调水平（4—10个月）：语调是表示情绪状态的一种基本手段。辨调阶段幼儿开始注意一句或一段话的语调，并感知语调所蕴涵的情绪。3、辨义水平（10—18个月）：幼儿能把音和义结合起来，对“灯”作出正确反应。（二）前语言发音能力的发展1、单音发声阶段（0——4个月）：2、音节发声阶段（4——10个月）3、前词语发声阶段（10——18个月）（三）前语言交际能力的发展1、产生交际倾向（0—4个月）：这一阶段的交际需要来自于生理需求，如饿了，不舒服了。2、学习交际规则（4—10个月）：学会应答，出现听说轮流倾向，开启新话题，学会语调运用来表达情感。3、扩展交际功能（10—18个月）：逐步学会用语音、语调和动作表情达到交际目的。二、语言发展（1.5—）语言发展期幼儿语言的发展可以从语言形式、语言内容和语言运用技能三方面进行考察。语言形式的获得语言形式的获得包括对语音和语法的获得。1、语音发展幼儿在语音发展的过程中，对于母语中相似的音常出错误。2-6岁幼儿语音的发展体现在语音辨别；发音能力发展和语音意识的产生。（1）语音意识的概念及表现语音意识是指幼儿自觉的辨别发音是否正确，自觉模仿正确发音，并自觉纠正错误发音的一种能力。语音意识的产生于2-3岁。语音意识表现在：能评价别人发音的特点，指出和纠正别人的发音错误；能有意识并自觉的调节自己的发音。语音意识产生对治疗的启示：幼儿语音意识的产生可以使我们在开展谈话活动中，让幼儿学习修补谈话，在讲述活动中，指出别人的错误，从而改正自己的发音。2、语法的获得语法是组词成句的规则。语法获得指幼儿对语句结构的获得，包括理解和产生不同结构的语句。对幼儿句子评定一是看句子长度，二是看句子结构的完整性和复杂性。从幼儿所讲语句的完整性和复杂性来看，幼儿句法结构的发展可分为不完整句、完整单句和复合句三阶段，三阶段之间有相互重叠的部分。（1）不完整句阶段（单词句、电报句）单词句（1—1.5岁）：爸爸、妈妈、球（表示：“我要球”或者“这是球球”）单词句的特点：与动作紧密结合；意义不明确、语音不清晰；词性不明确（饭：名词饭，动词吃饭）。电报句（1.5—2岁）：娃娃排排（坐）电报句的特点：语句简略，结构不完整。句子成分常常缺漏，主要使用名词、动词、形容词等实词，略去连词、介词。（2）完整句阶段（无修饰简单句—有修饰简单句—复杂句）无修饰简单句（2岁）：娃娃睡觉。—主谓结构；坐车车—谓宾结构。简单修饰句（2—2.5岁）：两个娃娃玩积木。—主谓宾结构复杂修饰句（3岁）：阿姨给宁宁糖。—主谓双宾结构。（3）复合句阶段复合句是由两个或两个以上的意思关联较密切的单句合起来构成的句子。幼儿2岁开始发展复合句，4—5岁发展较快。复合句类型：并列复句：红红饭饭。因果复句：这本书坏了，不好玩。复合句特点：由几个单句并列而成，结构松散，缺少连词。（4）句法获得规律：从混沌一体到逐步分化：表达内容分化（从边说话边用动作补充语言没有表达的意思到逐步分化）；词性的分化（饭）；结构层次的分化（从主谓不分的单词句、双词句如坐车车逐步发展为结构层次分明的句子）。从不完整到完整、从松散到严谨：单、双词句是词链不体现语法规则，到出现主谓、主谓宾的简单句，出现结构基架，但句子成分之间的相互制约不明显。如三岁半以前幼儿说，孙悟空头上毛——孙悟空拔头上毛。句子缺主要词类，次序混乱。以后幼儿句子会出现复杂修饰语，结构会逐渐完整、严谨。由压缩、呆板到逐步扩展和灵和：句子由几个词组成的压缩句到简单修饰语，在到复杂修饰语。如嘀嘀去北京——爸爸坐火车去北京——我爸爸坐火车到北京开会去了——幼儿园放假的时候，我准备和外婆乘火车到北京去玩。3.家族史：询问家族成员中是否有与患儿类似表现，父母及亲属有否遗传史，父母与患儿的关系和语言环境情况。4.康复治疗及训练史：5.其它相关情况：有无行听力检查等。评定内容相关检查：1.听力检查：需要区别是听力障碍还是注意力障碍；根据年龄和发育情况选择检测方法。1）听觉行为反应检查（BOA）：1岁以下，最好在孩子睡眠时做，要求3000Hz、90dB，可以用一个小型的振荡器，如大铃铛或哨子，当发声的时候，孩子会突然睁开眼睛寻找声源（依照正常婴幼儿听力发育情况判定）。比较粗糙，但可以发现早期听力异常。2）条件探索听力反应检查（COR）当扬声器发出声音时，孩子头转向声音，检查者使灯闪烁并使箱内小动物活动，来吸引孩子的注意力，反复数次建立条件反射，采用下降法，检查出听力值，测出的结果是好耳的结果。此方法不适合注意力很差孩子的听力检查。但可以用于加强孩子注意力的训练。3）配景听力检查（PS）一般用一个配有玩具和灯光的箱子，通过小窗口可以看见里面的活动，通过喇叭给声，当孩子听到声音的时候，立刻拿孩子的手按开关，让他观察小箱子内的玩具，这些活动可以重复多次，建立条件反应，以上升进行检测。4）游戏听力检查（PA）类似成人的标准听力检查方法，只是在测听的过程中不是利用举手或按动开关的方式显示是否听到声音，而是通过给玩具让孩子摆放的方法来显示。这种方法用于年龄较小的孩子，使他们比较容易配合。5）听觉诱发脑干反应检查（ARB）是客观的听力检查，通常使用短声重复刺激听觉系统，在头颅表面记录到电位变化，可据此估算客观听阈及诊断听觉系统病变，可用于儿童和成人。听力检查注意事项：1.检查者要站在婴儿背后或看不见得地方；2.不让婴儿看到发音器（笛、哨、铃、小喇叭等），以免分散其注意力，妨碍检查；3.不能用敲桌子、拍掌、扣门等声音进行听力测验，因为有振动感，可影响检查结果。检查的种类音源得到的情报检查指标月龄音输出频率音压左右骨导结果BOA听觉反应0社会音听力障碍的有无与大概程度COR音源定位反应5啭音喇叭健耳的听力PS条件形成18啭音喇叭健耳的听力PA条件形成20纯音耳机左右耳的听力适应各种年龄的检测方法：检查06M1Y2Y3Y4YBOACORPSPAABR2.皮博迪图片词汇检查（PPVT）只是检查对词汇的理解，对儿童语言发育的水平难做出完整评价。共有150张黑白图片，每张图片有4个图，其中还有150个分别于每张图片内一个图词义相符的词，测验图片按从易到难的顺序排列。测验时测试者拿出一张图并说出一个词要求被试指出图片上的4个图哪一个是最和词义相符的，记录下被试的反应结果，连续8个词中错6个停止测试。每一词答对记1分，最后将被试者的回答成绩转化成智龄，离差智商或百分位等级，即可比较被试者与同龄正常儿之间的语言水平发育情况。该测验适用的年龄为2.5-18岁。要求15分钟内完成。3.伊力诺斯心理语言能力测验（ITPA）1968年发表，以测查能力为主，从儿童交往活动的侧面来观察儿童的智力活动情况，整个检查由五大部分、十个分测验构成，分别是：理解能力：言语的理解；图画理解，综合能力；言语推理；图画类推，表达能力；言语表达；动作表达，构成能力；作文；构图，记忆能力；数字的记忆；图形记忆。适用于3岁-8岁11个月。4.韦氏学龄儿童智力检查修订版（WISC-R）美国1949年制定，中国1982年引进。该测验是智力检查，分为语言测验和操作测验两个部分，共12个分测验。每个分测验完成后都可算成标准分（量表分）可以和正常儿童的水平相对照，同时各个分测验之间也可以进行对照。第一项分测验的成绩相加即为总量表分，由总量表分可以查出该儿童的离差智商，全面掌握儿童的智力发育情况。适用于6-16岁。5.韦氏学龄前儿童智力量表（WPPSI）美国1963年制定，统计结果与上基本一致。适用于4-6.5岁。6.构音障碍检查：部分患儿可能同时存在发音困难。三、汉语儿童语言发育迟缓评定法S-S语言发育迟缓评价法师日本音声言语医学会于1980年通过实验发表。中国康复研究所按照汉语的语言特点和文化习惯研制了汉语版S-S评价法试用于临床。（一）S-S法原理（Sign-Significaterelations）从认知研究的角度，一般讲语言行为分为语法规则、语意、语言应用三方面，也就是Bruner所说的语言的构造形式；辨别、记忆、产生、范畴化等的内容；交流关系的建立、维持、展开等使用方面。S-S法依照此理论对语言发育迟缓儿童进行“符号形式与指示内容关系”、“促进学习有关的基础性过程”、“交流态度”三方面的评定。（二）适应年龄和适应证各种原因引起的语言发育迟缓，原则