正确认识和处理发热

正确认识和处理发热中国首批执业兽医师中国兽医协会会员好读书正确认识和处理发热发热不是一种独立的疾病！发热（俗称发烧）是许多疾病（急性传染病-如猪瘟、猪丹毒、猪肺疫等；内科疾病-比如急性肺炎、感冒等；产科疾病-如急性乳腺炎。急性子宫内膜炎等）中最常见的一个症状！但是也有一部分的疾病不发烧，体温甚至低于正常。（比如中毒病；传染病的后期；代谢性疾病等）。很多养殖（猪）朋友见到发热这个“症状”就乱了分寸！慌了手脚！不管三七二十一先“想尽一切办法退烧再说！？！”结果，由于不能“正确认识和处理发热”这个临床上最常见的“症状”，酿成了不少的悲剧，造成了不必要的损失。怎样正确认识和处理发热这个症状？是一个值得关注和重视的问题。群里一个朋友的母猪产后三天，体温40.3°C。使用人用头孢、维生素C、肌酐和能量合剂；中药注射液双黄连（金银花、连翘、黄芩等），中药注射液清开灵（胆酸、珍珠母（粉）、猪去氧胆酸、栀子、水牛角(粉)、板蓝根、黄芩苷、金银花，辅料为依地酸二钠、硫代硫酸钠、甘油）。使用三天后，体温不降反升高到41.8°C。西医的炎症不等于中医的“热证”；发热不一定是“实证”；发热不一定使用“寒性中药”。中医的最主要的特征是整体观念和辨证论治。从网友发给我的母猪的图片来看明显属于中医的“寒证”（尽管母猪的体温升高，属于中医的“虚火”而不是“实火”）属于典型的“气血两虚”。处理的方案是：及时停止使用上述的“寒性中药””，使用可以气血两补的“生脉针”等中药注射液等；内服干姜大枣红糖等可以“温健中焦”食药两用的食疗。母猪体温逐渐降低，食欲恢复，奶水充足。！！！如果认为用药后母猪体温升高是由于“药力不足”而继续加大“寒性中药”的剂量，可能会出现“阴阳离决”、“潜龙飞越”、“虚阳外越”等生命危象！！！甚至导致母猪死亡。一例母猪产后错误使用中西药退烧导致体温更高的病例一例肥育猪发病后错误使用“寒性中药”退烧导致“少阴病”而死亡一网友的肥猪（体重在130斤左右）发病后食欲不好，在没有测量体温的情况下（很可能体温偏低），就使用清开灵（中药中寒性很大的药物，只适用于“实证”和“热证”）和氟苯尼考等治疗。使用三天后食欲没有恢复，但是身体的耳朵和腹部皮肤“发绀”。在我指导下测量体温（38.5°C）。从中医的角度看属于“少阴证”----脉微细，但欲寐.病情凶险！但是这位朋友当地不方便使用中药（回阳救逆，大补元气）煎剂灌服。只好退而求其次，使用黄芪、当归和参脉注射液等进行救治，但是终因“病重药轻”而不治身亡。这次悲剧发生的原因就在于不懂中医的“整体观念”和“辨证论治”仅仅依据西医所谓的《清开灵》具有“清热解毒”作用而损伤猪的“阳气”导致“少阴病”而引发悲剧！！！一例肥育猪发病后错误使用“寒性中药”退烧导致“少阴病”而死亡发热不是一种独立的疾病！发热是许多疾病过程中最常见的一种症状。一个疾病的诊断需要四个依据:(1)疾病的原因要明确：比如营养性贫血的原因是缺铁。(2)疾病的性质要明确：比如营养性贫血的性质是单位血液中红细胞的数量或血红蛋白的含量减少。(3)疾病侵害的主要部位要明确：营养性贫血侵害的主要部位是血液。(4)疾病的预后要明确：营养性贫血的预后良好。∆预后：是疾病的发展趋势和可能性结局的推测和判断。有预后良好；预后不良；预后慎重；预后可疑四种情况。正确认识和处理发热--发热的概念一发热的概念：发热是机体在“致热源”作用下引起“体温调定点”上移而导致产热增多散热减少从而引起体温升高，并伴有各组织器官的新陈代谢和机能障碍。二发热和中暑不一样：中暑是由于动物机体散热障碍而导致的体温升高。按照具体发生原因的不同可以分为两类：（1）日射病：是由于夏季强烈阳光照射动物脑部引起脑部充血而引起体温急剧升高。致病的主要因素是阳光中的“红外线”。（2）热射病：是由于夏季气候温度高、湿度大而引起动物的体温急剧升高。致病的主要因素是外界的空气的温度高、湿度大。三致热源：引起发热的各种因素统称为“致热源”。按来源不同分为：（1）外源性致热源：如病原微生物（细菌、病毒、衣原体、真菌等微生物）及其产物，炎性渗出物，无菌性坏死组织，抗原抗体复合物等，其特点为不能直接作用于体温调节中枢，需通过内源性致热源发挥作用。能激活中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞释放EP.（2）内源性致热源：简称内热源（EP）：由中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放又称为白细胞致热源，如白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）和白细胞介素-6（IL-6）等细胞因子，这是目前已明确的四种主要EP，其特点为可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上升，导致产热增加，散热减少，体温上升。正确认识和处理发热---致热源（3）非致热源所致：见于：①体温调节中枢直接受损：如各型脑炎和脑膜炎等②引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等；③引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等。发热的临床过程与特点在临床上，发热的过程大致可分为3期，各期的临床症状有所差异。（1）体温上升期：此期主要表现为皮肤苍白、干燥，畏寒或寒战，口唇发绀，自觉外界非常寒冷。（2）高温持续期：是体温达高峰并保持于一定水平的时期。临床上主要表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加速加强，头痛，烦躁和口渴等。此时可有小量出汗。（3）体温下降期：由于机体的自卫作用，致热原已被清除，或因病畜接受了解热药物治疗，体温调节中枢会使机体产热减少、散热增多，从而导致体温逐渐下降，达到正常水平。此期多有大量汗出。正确认识和处理发热---发热的程度四发热的程度：（1）低热：体温超过正常体温1°C以内；（2）中等热：体温超过正常体温1---2°C；（3）高热：体温超过正常体温2°C以上。∆判定发热高低的意义：（1）一般疾病的严重程度和体温升高的程度成正相关关系。（2）一般疾病发热程度越高，疾病的预后越好。患严重传染病的动物体温低于常温时一般预后不良。正确认识和处理发热---发热的热型五热型的概念：我们把具有一定变化特征的体温曲线叫做一个热型。∆体温曲线：把每天早晚的体温数值记录在图纸上，并连接绘成的曲线叫做体温曲线。（１）常见的热型：常见的热型有四种：稽留热；弛张热；间歇热（包括回归热）和不定热型四种。（２）研究热型的意义：热型是某种传染病某种形式的特征，对于辅助诊断某种疾病具有重要的意义。比如急性猪瘟的热型是稽留热；慢性或隐性猪瘟的热型是不定热。正确认识和处理发热---发热的热型1稽留热：（1）特征：体温升高后，体温较长时间地处于较高水平上（高热）；每昼夜之间的温差不超过1°Ｃ。（２）机理：致热源持续地作用于体温调节中枢。（３）病例：急性猪瘟、猪丹毒、猪肺疫和大叶性肺炎和猪的弓形体病等。（４）图像：见图（下张）正确认识和处理发热---发热的热型２弛张热：（１）特征：体温升高后每昼夜之间的温差超过１°Ｃ；而其低点没有达到正常水平。（有的点低于正常水平）。（２）机理：致热源分批地作用于体温调节中枢的结果。（（３）病例：小叶性肺炎；亚急性败血症。（４）图像：见图（下张）正确认识和处理发热---发热的热型３间歇热（回归热）：（１）特征：发热期与无热期交替出现，无热期时间相对较短的叫间歇热。发热期与无热期持续的时间基本相等叫回归热。（２）机理；致热源间歇地作用于体温调节中枢的结果。（３）病例：最典型的属于人的疟疾；羊的亚急性血孢子虫病。（４）图像：见图（下张）正确认识和处理发热---发热的热型７不定热型：（１）特征：体温曲线不具有典型的特征。（２）机理：致热源没有规律地作用于体温调节中枢。（３）病例：羊的布病；一般的化脓性炎症。（４）图片：没有一定的特征。除上述三种热型外的热型都归于不定热型。六正确认识和处理发热---发热时机体的代谢和机能变化一发热时机体的代谢：（1）糖代谢：分解代谢增强，无氧呼吸加快，导致乳酸增加，引起轻度酸中毒。（对于长期发热或高热的疾病需要补充小苏打--碳酸氢钠。）（2）蛋白质代谢：分解代谢增强，导致肌肉萎缩，引起机体明显消瘦。（3）脂肪代谢：分解代谢增强，产生酮体，引起酸中毒；导致皮下脂肪消耗，引起机体明显消瘦。（4）无机盐：发热时尿液减少，无机盐在体内含量增加；退热期尿液增加，无机盐在体内含量减少。（5）维生素：由于分解代谢增强，导致维生素B族和维生素C消耗增加，所以治疗时要补充维生素B族和维生素C。（6）水：由于发热消耗水分，加上呼吸加快和分泌汗液等因素，导致机体发生脱水。正确认识和处理发热---机体的机能变化二发热时机体的机能变化（1）发热的综合症候群：发热动物表现为精神沉郁，食欲减退或废绝，饮欲增加，脉搏和呼吸加快，粪便干燥，尿量减少，尿色加深等一些列症状。（2）长期低热或短时间的高热由于细胞的分解代谢占优势，导致实质细胞（特别是肝、心和肾等实质器官）发生萎缩、变性或坏死。对发热的正确评价一发热对机体有利的作用：∆一定限度内的发热（中等热）是机体抵抗疾病的生理性防御性适应性反应。∆一定限度内的发热（中等热）可以抑制病原体的繁殖，增强白细胞的吞噬作用，加强肝脏的解毒功能，促进抗体的生成；∆一定的热型还有助于疾病的诊断。∆所以临床上对于中等程度的发热，在没有明确诊断前不要轻易使用退热药！！！对发热的正确评价一发热对机体不利的作用：∆长期低热或短时间的高热由于细胞的分解代谢占优势，导致实质细胞（特别是肝、心和肾等实质器官）发生萎缩，变性或坏死，降低动物机体的抵抗力，严重时可以危及生命！！！∆临床上对于长期低热或短时间的高热，要查明原因；采取有效措施退烧，并采取综合的治疗措施：补充体液；补充电解质；补充维生素；补充容易消化、吸收的糖类、脂类和蛋白质等营养。正确认识和处理发热（结束语）发热不是一种独立的疾病！发热（俗称发烧）是许多疾病（急性传染病-如猪瘟、猪丹毒、猪肺疫等；内科疾病-比如急性肺炎、感冒等；产科疾病-如急性乳腺炎。急性子宫内膜炎等）中最常见的一个症状！但是也有一部分的疾病不发烧，体温甚至低于正常。（比如中毒病；传染病的后期；代谢性疾病等）。很多养殖（猪）朋友见到发热这个“症状”就乱了分寸！慌了手脚！不管三七二十一先“想尽一切办法退烧再说！？！”结果，由于不能“正确认识和处理发热”这个临床上最常见的“症状”，酿成了不少的悲剧，造成了不必要的损失。希望悲剧不要再发生了！养猪的利润原来越小了！！怎样正确认识和处理发热这个症状？是一个值得关注和重视的问题。