胆囊结石病人护理主讲人:陈菲胆囊结石是指发生在胆囊内的结石,主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石,常与急性胆囊炎并存,为常见病和多发病。主要见于成年人,发病率在40岁以后随年龄增长而增高,且女性多见于男性。病理生理饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩,或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部,导致胆汁排除受阻,胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部,或排入并嵌顿于胆总管,临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。小结石可经过胆囊管排入胆总管,通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎,此外结石及炎症反复刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌。胆石的类型1、胆固醇结石:80%位于胆囊内,外观灰黄色,椭圆形,质赢,剖面呈放射状,不显影。2、胆色素结石:75%位于胆管,以胆红素为主,外观棕黑或棕红色,多为泥沙样,质软而脆,剖面呈层状,X线不显影。3、混合型结石:60%位于胆囊,40%位于胆管,有胆固醇,胆红素和钙盐等混合而成,因含钙盐较多,X线显影(阳性结石)临床变现1、胆绞痛:突发的右上腹或上腹部阵发性疼痛可向右肩胛部或背部放射,常见于饱餐,进食油腻食物或睡眠中体位改变时。2、消化道症状:恶心,呕吐,厌食,腹胀,腹部不适。3、继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎,胆管炎,梗阻性黄疸,胆囊积液,胆管结石,胰腺炎,胆囊癌。4、感染性中毒症状:①寒战高热中毒性休克。②胆囊坏疽,穿孔。辅助检查首先B超,其诊断胆囊炎结石的准确率接近100%。CT、MRI也可以显示胆囊结石,但不作为常规检查。处理原则一、手术治疗:胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择。适用症:①结石反复发作引起的临床症状;②结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管;③慢性胆囊炎;④无症状,胆结石已充满整个胆囊。二、非手术治疗:包括溶石治疗、体外冲击波碎石、经皮胆囊碎石溶石等,危险性大,效果不肯定。手术治疗①开腹手术:损伤大,但适应性广②腹腔镜手术:微创,仅适用于胆囊结石无粘连,胆囊息肉,慢性胆囊炎③急诊手术宜在发病48小时内施行。非手术治疗①急性胆囊炎:禁食,补液,胃肠减压,抗感染,消炎利胆,解痉止痛,记出入量,全身支持。②慢性胆囊炎:去氧胆酸,胆酸钠,消炎利胆片,同时注意饮食调节。常见护理诊断1、疼痛:与胆囊结石突发崁顿,胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。2、知识缺乏:缺乏胆石症与腹腔镜手术相关知识。3、潜在并发症:术后胆瘘。4、体液不足:与禁食及营养摄入不足有关。5、焦虑:与术后疼痛等不适有关。护理措施一、减轻疼痛或控制疼痛1、加强观察:观察疼痛的位置,发作的时间,程度,性质及诱因和相关缓解因素。2、卧床休息:协助病人采取舒适体位,指导有节律深呼吸,达到放松和减轻疼痛的效果。3、合理饮食:根据病情指导病人进行清淡饮食,忌油腻饮食;情节严重者予以禁食、胃肠减压,以减轻腹胀和疼痛。4、药物止痛:对诊断明确的剧烈疼痛者,可遵医嘱通过口服,注射等方式予以消炎利胆、解痉止痛药二、提供相关知识1、结石疾病及相关治疗的知识,让病人了解相关知识,更好的配合治疗和护理。2、并告诉病人腹腔镜手术是需要将CO2注入腹腔形成气腹,达到和维持手术视野清晰,但腹腔镜中的CO2可聚集在膈下产生碳酸,刺激膈肌及相关创面引起不同程度的腰背痛,一般无需处理,可自行缓解,详细介绍LC手术的适应症,手术方式和优点,对病人所提出的疑问给与明确的,有效的,积极的信息,必要时介绍病人与相同经历手术的并有交谈,使其有足够的心理承受能力。术前护理:1、了解病人基本情况和麻醉方式,遵医嘱给予备皮,麻醉药及抗菌药的皮试,皮试前询问有无过敏史。2、并为病人讲解次日手术注意事项,包括:①、手术前积极完成各个检查;②、手术前一日晚沐浴更衣并注意保暖;③、术前禁食8小时,禁水4小时,次日晨起禁食禁水;④、不带贵重物品到手术室。3、术前教会患者使用便器的方法,并告之患者术后可能出现一些不适以及出现不适的一些对策。术后护理1、全身麻醉病人术后6小时内禁食禁饮,去枕平卧,头偏向一侧,以保持呼吸道通畅,并注意为病人保暖,并告知患者及家属待肠蠕动恢复后才能进食,由流质逐渐过渡到普食。2、保证液体的顺利滴入,有引流管及尿管的病人保证管道通畅,遵医嘱给与心电监护和低流量持续吸氧。3、监测体温,脉搏,呼吸,血压,血氧饱和度变化并记录。4、观察伤口敷料有无渗血,腹腔引流管引流液颜色性质及量的变化,如果短时间内流出大量鲜红色液体,应立即通知医生,并记录引流液的颜色,量和性质。5、观察病人面色,末梢循环状况,有无四肢发凉,出冷汗等休克状况。6、观察病人有无发热,腹痛等表现。7、维持腹腔引流管及“T”管的效能,妥善固定,防止扭曲,堵塞及脱落,每1-2小时挤压一次,避免逆行感染。8、若患者出现发热,腹胀和腹痛等腹膜炎表现,或腹腔引流出黄绿色胆汁样,常提示发生胆瘘,一旦发现,及时通知医生并协助处理。健康教育1、合理饮食:少量多餐,进食低脂,高维生素,富含膳食纤维饮食;少吃含脂肪多的食品,如花生,核桃,芝麻等。2、疾病指导:告知病人胆囊切除术后出现消化不良,脂肪性腹泻等原因,解除其焦虑情绪;出院后如果出现黄疸,陶土样大便等情况,应及时就诊。3、定期复查:中年以上未行手术治疗的胆囊结石病人,应定期复查或尽早手术治疗,以防止结石炎症的长期刺激诱发胆囊癌。谢谢观赏WPSOfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps