危重病人的抢救配合

危重病人的抢救配合CompanyLogo生命体征不稳定有生命危险或潜在生命危险必须立刻进行复苏心跳呼吸骤停中毒脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰)需要抢救的危重病人CompanyLogo需要抢救的危重病人各脏器功能发生异常中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）血液系统（DIC）消化系统（出血、胰腺炎）内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）CompanyLogo急危重症病人的特点病情变化突然、紧急病情危重，随时有生命危险抢救治疗措施较多，需立即实施CompanyLogo抢救时护士要具备的能力快速判断病情轻重缓急的能力与病人及家属交流的能力与医师交流的能力过得硬的各项护理技术不用别人说昏迷病人插胃管穿看不见的静脉CPR效果判定能独挡一面眼睛尖、手脚快、有同情心CompanyLogo抢救时护士应具备的素质我国著名医学专家王今达教授曾提出四项素质要求CompanyLogo危重病人抢救的医护配合医护关系：是指医生和护士为了患者的健康与安危所建立起来的人际关系共同构成医院医疗服务的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互补充CompanyLogo集体中相互团结合作的精神个人所从事的作为主要生活来源的工作培养“职业”习惯培养“团队”精神职业团队精神CompanyLogo医护配合抢救成功靠医生护士熟练掌握急救技术CompanyLogo医护配合——抢救工作制度参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等CompanyLogo医护配合——抢救工作制度严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之CompanyLogo医护配合——抢救工作制度对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班CompanyLogo医护配合——抢救工作制度及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作CompanyLogo急救护理在危重病人抢救中的作用急救护理是瞬间可决定患者生与死的能动性工作。要求每一位护士不仅要有急救护理意识，更要有反应速度、反应质量，能够对病情的突变迅速判断、积极处理，并进行有预见性的观察。CompanyLogo急诊抢救中的护理配合掌握专科知识、快速分诊病人人院后护士应根据所学的专业知识快速进行分诊抢救仪器、器材在抢救配合中的应用抢救仪器、器材在抢救病人中发挥着重要作用抢救药品的应用护士对急救药品的应用，体现出护士对危重病人的急救思维能力掌握主动．做好抢救配合护士在急诊抢救工作中，一定要掌握工作的主动性，根据病情有预见性的做好护理工作备良好的心理素质做到有条不紊，心中有数，忙而不乱密观察病情．及时准确做好抢救记录CompanyLogo总结：1、熟练掌握抢救治疗的流程是关键2、熟练运用抢救配合技能，加强平时训练是基础3、熟练抢救过程中的药物的用法和监护要点4、锻炼协调配合和独挡一面的能力抢救配合（以CPCR为例）CompanyLogo一名护士CPCR的程序CompanyLogo5、检查脉搏10、继续CPR,每5个循环检查节律9、除颤1次，继续CPR,5循环8、评估节律、是否除颤6、无脉搏：按压:呼吸=30:2,100次/分按压，用力而快速按压，按压后，要使胸廓完全恢复后再施压，尽量减少中断胸外按压时间。有脉搏：5-6秒予1次呼吸,每2分钟复查脉搏4、无呼吸，予2次人工呼吸3、开放气道、检查呼吸2、呼救、准备除颤仪AED1、判断有无意识7、除颤仪到位BLS,给氧，准备除颤仪监护设备心搏骤停CompanyLogo4-5cm按压位置：胸部正中、两乳头连线的中点按压手势：双手互扣、手指上翘、仅以掌根接触胸骨按压深度：下压胸廓三分之一大约4-5公分按压姿式：肩、肘、腕成一直线，身体微向前傾按压速率：每分钟100次口诀：1压,2压,……10压,11,12,….26,27,28,29,30CompanyLogo护士A:畅通气道（口咽部吸引）气管插管，接呼吸机头部降温多脏器功能支持护士B:胸外心脏按压开放静脉通路电击除颤，心电监护，用药监测生命体征，负责各种记录两名护士配合CPCR的程序CompanyLogo三名护士配合CPCR的程序气管插管接呼吸机胸外心脏按压口对口呼吸2次呼救开放气道患者右侧评估判定护士A下达口头医嘱胸外心脏按压医生应用药物通知麻醉科，协助插管准备呼吸机心电监护的安装和除颤护士B抢救环境管理协助护士A、B建立静脉通路，记录抢救措施护士C替换CompanyLogoCompanyLogo护士A（头位）：抢救的核心指挥者，由护士长/高年资护士担当。职责：负责气道管理：吸氧、吸痰、使用简易呼吸器、配合气管插管或气管切开，接呼吸机行辅助通气。密切观察病情变化，及时采取相应的急救措施。负责抢救的现场指挥。•协助医生告知患者家属抢救的进展。三名护士抢救时的定位CompanyLogo护士B（腰位）：抢救的主要操作者，由中年资护士担当职责：循环支持：如胸外心脏按压、心电监护、电除颤。及时联系麻醉科，协助气管插管，准备呼吸机配合医生做好各项穿刺检查三名护士抢救时的定位CompanyLogo护士C（足位）：抢救的联络者，有低年资护士承担职责：负责建立静脉液路，生命体征的记录、用药记录、抢救记录。负责抢救室的环境管理，如关抢救室门，请家属回避；撤去与抢救无关的物品，保证抢救空间；清理抢救过程中的污物。协助头位、腰位护士的工作。三名护士抢救时的定位CompanyLogo培训CompanyLogo加强急救中的时效性理念，排除一切可能延误抢救时间的繁琐，争取到可能逆转严重病情的宝贵时间，这一切可能对病人的预后是决定性的。CompanyLogo院内心肺复苏的思考病例1：急诊情况：患者，女性，85y。因右侧颈肩部疼痛伴右上肢无力，麻木2小时来院（10：00AM）。患者2小时前出现右侧颈肩部疼痛，即而出现右上肢无力，麻木。无胸闷，气促。无头痛，呕吐。而来院就诊，病程中无胸痛，无昏迷，无腹痛，腹泻。既往史：有高血压病史。PE：T36.8P68次/分R18次/分BP140/90mmHg神清，呼之应答，回答切题，眼睑无下垂，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，两肺呼吸音清，未闻及罗音，HR68次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，腹部无压痛，右上肢皮肤苍白，冰冷，未触及动脉搏动，左上肢皮肤红润，触及动脉搏动，右上肢肌力0~1级，左上肢体及双下肢肌力正常，NS（—）辅助检查：头颅CT：双基底节区多发性脑梗塞。颈椎摄片：颈椎病颈椎退行性变。CompanyLogo骨科会诊：颈椎压迫神经导致血管痉挛消失（一过性）可能故以脑梗塞、颈椎病收住院进一步检查治疗（CT检查完毕时患者右上肢病情有所好转，入住病房后右上肢情况好转，肌力有所恢复3~4级）。住院情况：11：00AM心电图示：ST段轻微下移心律76次/分16：00心电图示：不完全房室传导阻滞伴右束支传导阻滞19：30左右患者出现右上腹腹痛，有压痛。且出现上午类似病情，较上午相比情况较轻，后自行缓解。期间给予丹参等活血化淤药物应用。并于第二天上午检查血肝肾功能，血糖，血脂及腹部B超常规检查。次日上午7：30患者自行（步行）上厕所途中突发跌倒在地上，你当时值班，该如何抢救？CompanyLogo问题1：假设患者俯卧倒在厕所地板上，家属向你(护士)呼救，你应该怎么办？立即呼叫值班医生，“有病人倒在厕所了”。立即推抢救车快速到达患者身边。判断意识：拍病人肩部，同时大声呼唤“老人家，你怎么了？”设患者无反应。快速将患者翻转为仰卧位，用最短的时间将患者的上衣打开。用仰头抬颏法快速打开气道，并判断患者是否有呼吸。设无人工呼吸CompanyLogo立即进行两次人工呼吸(球囊面罩人工呼吸)。立即触摸颈动脉搏动。设患者无颈动脉搏动胸外按压开始，心中记数，以30∶2的循环进行，直到除颤仪到达并准备好除颤时。此期间如有另外的护士加入，则应在不干扰胸外心脏按压的情况下尽快建立静脉通路，液体首选0.9%氯化钠。医生到达后，遵医嘱准确执行医嘱，做好抢救配合CompanyLogo问题2：假设患者俯卧倒在厕所地板上，家属向你(医生)呼救，护士应该怎么办？听见值班大夫呼叫：“有病人倒在厕所了”，护士立即推抢救车快速到达患者身边。医生立即取得一台除颤仪，快速到达患者身边。判断意识：拍病人肩部，同时大声呼唤“老人家，你怎么了？”设患者无反应快速将患者翻转为仰卧位，用最短的时间将患者的上衣打开。用仰头抬颏法快速打开气道，并判断患者是否有呼吸。设无人工呼吸CompanyLogo立即将除颤仪开机，进入除颤模式，设定好除颤能量，涂好导电糊，电极板置于除颤位置后观察心电情况，如是室颤发生立即喊出“我准备除颤，离开患者”，立即除颤放电，除颤完毕立即进行胸外按压。如此时护士到达，应尽快心电监护并与医生配合完成心肺复苏。听从医生的指挥进行建立静脉通路，或是听从医生的指挥进行气管插管的准备。如医生要进行气管插管，护士要准备接替医生进行胸外按压。CompanyLogo