AFP病例监测和报告流程

急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测和报告流程中国疾控中心免疫规划中心汪海波2012-05-04AFP病例定义•所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。•疫情响应期间：新疆南疆地区和乌鲁木齐市AFP监测病例定义为所有年龄组的急性弛缓性麻痹病例（2011年8月29日实行零病例日报告，对2011年8月29日发生麻痹的病例开展主动搜索）常见的AFP病例AFP病例诊断要点•急性起病•弛缓性麻痹–肌张力减弱或消失–肌力下降或消失–腱反射减弱或消失AFP病例回顾性主动搜索及病例定义搜索时间病例定义地区搜索医院搜索对象8月29日～9月15日所有15岁以下出现AFP症状的病例（监测方案中规定的14种病种），以及任何年龄临床怀疑脊灰和不典型GBS的病例南疆地区（和田、喀什、克州、巴州、阿克苏）和乌鲁木齐市乡级以上医疗机构2010年1月1日～2011年8月28日就诊的符合病例定义的患者；其中2011年1月1日～8月28日就诊的任何年龄AFP病例新疆其他地区县级以上医疗机构15岁以下AFP及任何年龄疑似脊灰，2011年1月1日～8月28日就诊的病例医院内AFP监测和报告流程图（P31）医院内AFP监测和报告流程图缩略图指定科室、指定责任人登记、网络直报、告知疾控中心协助调查、采便医生对AFP进行会诊、核实责任医务人员登记、报告病例就诊门诊日志、入院/出院登记指定科室、指定责任人每旬主动搜索，填写登记表指定科室、指定责任人每旬陪同疾控中心主动搜索医疗机构的督导评估•人–医生–指定科室的指定责任人•原始记录•工作机制–报告机制–沟通机制•标本采集运输医生•参与AFP病例监测的部门或医生–儿科、内科、骨科、神经科、ICU、急诊部门、病案科等•参与监测的部门是否有责任医生负责AFP病例报告•医生掌握医疗机构AFP病例监测的要求•医生掌握AFP病例的定义•是否对医生开展AFP病例监测的培训（培训时间）医院指定AFP病例监测责任人•是否有指定责任人•掌握医疗机构AFP病例监测的要求（报告登记、与医生和疾控中心沟通、网络直报、协助调查采样、主动搜索）•掌握AFP病例的定义•参加培训（培训时间）原始记录•门诊日志、入院/出院登记–开展AFP病例主动搜索、是否有漏报、原因（以前是否发现、谁发现）–延迟报告、原因、采取的措施（数据库）•责任医务人员登记、报告表（数据库）•指定科室的指定责任人报告登记表（数据库）–2012年与网络直报病例进行核对•主动搜索记录表（谁、频率、范围）•日报告记录工作机制•报告机制–AFP病例定义和报告流程（宣传画或手册）•沟通机制–内部沟通：责任医生（报告）与医院指定AFP病例报告责任人员（反馈）–外部沟通：指定AFP病例报告责任人员与疾控中心，协助调查、采样、复印病历–疾控中心是否定期反馈、记录标本采集运输•WHO督导评估内容•如果医院采集标本–相关人员是否掌握标本采集和运输要求–是否遵从标本采集程序和要求–专门储存标本地方：冷链设备–标本采集耗材是否充足疾控中心AFP监测和报告流程图（P32）疾控中心AFP监测和报告流程图缩略图医院报告或漏报AFP病例核实病例、开展流调（24小时内）、采便、病历个案表、标本、标本送样表送至自治区疾控中心（7日）疾控中心督导评估•监测网络•AFP监测人员•原始记录和数据库•数据分析•工作机制–报告机制–沟通机制•标本采集运输监测网络•监测点地图分布、一览表•重要性排序•开展主动监测频率、记录•及时反馈AFP监测人员•掌握AFP病例监测的要求（与医生和上下级疾控中心沟通、网络直报、调查采样、主动搜索）•掌握AFP病例的定义•参加培训（培训时间）•组织开展针对医生的培训原始记录和数据库•报告病例数据库的一致性–2010～2012年AFP、非AFP病例各级疾控中心保持一致（县级疾控中心报告的AFP和非AFP病例均在地区级疾控中心数据库中，地区级同理）–2011～2012日报告一致（各级疾控中心）–2011回顾性主动搜索一致（各级疾控中心）–2012日报告、网络直报一致（各级疾控中心）–关键字段：姓名、年龄或出生日期、性别、OPV、病例地址、民族、报告日期、报告医院、麻痹日期、采便日期、随访•主动监测记录表（谁、频率、范围）•报告、反馈和培训记录•个案表、采样单备份数据分析•主动监测是否发现漏报，漏报原因•是否延迟报告、原因、反馈•未及时采集标本、原因、反馈、记录•病例（AFP/临床符合病例/WPV病例等）的地图分布•监测指标分析•脊灰病例的流行病学分析•日报告的及时性分析、建议•分析频率？结论？建议？工作机制•报告机制–各级疾控中心之间AFP病例报告流程•沟通机制–机构内部沟通：各级疾控中心之间（报告与反馈、督导、记录）–机构之间沟通：保证AFP病例报告的质量，及时向医院反馈，提出存在的问题–省内外沟通：异地病例管理和调查程序（外省就诊和本地外省就诊病例）标本采集运输•相关人员是否掌握标本采集和运输要求•是否遵从标本采集程序和要求•专门储存标本地方：冷链设备•标本采集耗材是否充足•标本采集运输监测指标分析、建议工作建议•新疆AFP病例监测工作•各省维持无脊灰工作总结：强化免疫、风险评估、特殊人群（赴疆务工、新疆学生）、其他相关工作•网络直报：运行情况、不足与建议（意义）•及时沟通让脊髓灰质炎最终走进历史！免疫预防——功在当代，利在千秋！