CRRT报警

CRRT机器报警及处理重症医学科主要内容熟悉CRRT机器报警来源报警分级常见报警报警原因及处理设置主要外部构成面板泵：血泵、置换液泵、透析液泵、废液泵、抗凝剂泵（注射器、抗凝剂）电子秤：置换液、透析液、废液压力传感器：滤器前、后，废液红细胞探测器气泡探测器加温装置主要内容熟悉CRRT机器报警来源报警分级常见报警报警原因及处理CRRT安全相关风险在哪里？液体：量与质压力：过高与过低漏血空气进入动力报警来源压力报警过高过低引血回血废液TMP压力下降液体平衡报警各液袋已空过度病人液体丢失过多漏血报警空气报警电源报警来源：监测到的参数主要内容熟悉CRRT机器报警来源报警分级常见报警报警原因及处理报警分级提示或建议性报警更换液袋自检。。。。。。警告性报警压力极限空气。。。。。。主要内容熟悉CRRT机器报警来源报警分级常见报警报警原因及处理常见报警压力相关报警：各监测压力过高或过低重量相关报警各液袋已空过度病人液体丢失过多漏血报警空气报警：血液中有气泡电源主要内容熟悉CRRT机器报警来源报警分级常见报警报警原因及处理动脉压力端呈极端负压状态动脉压≤-350mmHg原因动脉管道夹住或扭结动脉采血导管内凝血导管在静脉内位置偏移病人身体移动血液流速过快、血容量不足感应器失灵引血端压力报警处理检查管路是否夹闭调整患者体位调整导管位置降低血流量、补充血容量上机前检查导管流量、正确安装管路。。。。。。建议干预值是-100mmHg上机前判断导管血流量使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应该在6秒内被充满相当于血液流速200ml/min排查血泵前管路管路夹闭静脉压力呈极端正压状态静脉压力≥350mmHg确认静脉管道未夹住或扭结静脉导管内凝血导管在静脉内位置偏移病人身体移动血液流速过快感应器失灵回血端压力高报警处理调整患者体位调整导管位置降低血流量、补充血容量正确安装管路注射器抽吸除水建议干预值是100mmHgTMPTMP（跨膜压，中空纤维两侧压力差）正常范围0-300mmHgTMP过高原因滤器液管扭曲压力信息错误使用低系数小面积滤器设置超滤量过大血流量过低滤器凝血影响TMP的因素血流量置换液流速脱水量TMP报警处理增加血流速减低置换液流速减低病人每小时脱水量增加抗凝剂使用处理后无法使TMP下降应在半小时内更换配套或停止治疗TMP报警处理判断真伪TMP=（滤器压+静脉压）/2-废液压伪：TMP=0压力壶复位真：TMP300-400mmHgTMP＞400mmHg△P△P（滤器下降压）△P=滤器压-静脉压正常范围0-150mmHg△P过高处理0-150mmHg150-200mmHg250mmHg＞200mmHg正常偏高最高限值考虑更换配套降低血流速（但仍＞100ml/min）无有效降低△P时应在15min内更换配套或停止治疗原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气等当△P时已达到250mmHg并不能有效降低时，请勿回血，以免引起血栓滤器阻塞滤器正在阻塞中TMP增加的幅度（比初始值）增加150mmHg△P的幅度（比初始值）增加100mmHgTMP太高：+350mmHgTMP过度：+450mmHg（滤膜最高可承受的跨膜压）滤器凝血1.当TMP达到或超过450mmHg2.或△P达到或超过+250mmHg错误的重量变化即刻报警：1小时内与预期量偏差40ml累计报警：累计偏差设计剂量机器处理停止液体泵中止治疗血泵继续运行过度液体丢失或增加造成的原因称上悬挂的液袋晃动连接液袋的导管夹闭或扭折液秤上有外物附着液袋漏水阈值设置过低预防措施正确更换液袋理顺管路、保持液袋平稳不悬挂外物于液称上避免液袋破漏调高机器阈值空气探测器类型：超声波气泡探测器位置：位于静脉管路上空气报警原因预充不彻底管路安装不紧密静脉壶内液面过低冲洗时离开空气探测段管路污染、异物静脉壶滤网下端凝血其他：利器损伤空气报警处理预充彻底检查静脉管和静脉壶的气密性；检查管路接头避免静脉壶内液面过低调节、擦拭探测器内管路位置并正确安装置换液称不悬挂外物更换管路或置换液冲洗：不离开漏血探测器（BLD）类型：红外线探测器位置：废液管路上报警激活标准：0.35ml/min,25%Hct漏血报警原因伪废液管路或壶中有气泡废液管路未正确安装到探测器中废液壶光洁度不够、探测器污染超滤液浑浊黄疸或服用利福平真滤器破膜滤器破膜原因复用血滤器未按相应的操作规范进行短时间内超滤量过大或滤器内凝血等使TMP＞400mmHg静脉回路受阻对血滤膜产生的压力损害血滤器质量不合格漏血伪报警处理排除废液管路中液体移动或重装废液管路至探测器中酒精擦拭液面壶表面及探测器重调BLD滤器破膜预防及处理使用合格滤器避免重复使用避免短时间内超滤量过大或压力骤升保持血液循环畅通突然断电表现1.蜂鸣声2.黑屏，血泵停转原因1.电源松脱2.医院供电线路故障3.用电负荷突然增加应对措施1.消音2.人工转动血泵3.查找原因处理4.必要时手动下机手动回血处理断开患者的引血端血路管，连接生理盐水从空气监测阀夹子上卸下静脉管路使用曲柄平稳的转动血泵，均匀的速度并维持静脉气泡捕捉器中足够的血液液面高度持续监测回血端，以防空气进入患者体内当生理盐水溶液达到静脉管夹时，关闭夹子断开患者的静脉血路管注意对病人的危险在手动回血期间无有效的空气探测功能必须谨慎进行手动回血预防断电使用UPS用单独的插座，以免误拔尽量不要使用与血滤治疗无关的高耗电设备要求相关部门在维修电路或停电前通知小结为了保证CRRT病人安全，机器设计包括面板、泵、称、压力-血液-空气等感应器常见报警来源于压力、重量、空气、漏血及电源等运行中观察各压力数值动态变化注意预警信号，提早干预紧急状态时以病人安全为先