儿童常见呼吸道疾病雾化吸入的药学服务

广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗的药学服务广西壮族自治区人民医院临床药学科孙会静2014-6-21----临床药师工作模式的探讨广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION2020/2/182你希望看到孩子的笑脸吗？广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION2020/2/183雾化吸入治疗优势口服注射血循环吸入血循环广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION2020/2/184雾化吸入治疗优势•药物直达靶器官•起效迅速•局部药物浓度高•所用药物剂量小•全身副作用最小广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION2020/2/185雾化中的孩子们广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION雾化吸入药物及装置选择广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION案例二案例三案例汇报•患儿，男，5岁1个月，体重19kg，身高114cm•诊断：急性上呼吸道感染•雾化吸入治疗方案：NS15ml地塞米松注射液2mg庆大霉素注射液4wu案例一超声雾化bid吸入广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION案例一案例三案例汇报•患儿，女，3个月，体重6kg，身高60cm•入院诊断：喘息性支气管肺炎•雾化吸入治疗方案：NS5ml硫酸沙丁胺醇吸入溶液0.25ml异丙托溴铵吸入溶液0.5ml吸入用布地奈德混悬液1mg盐酸氨溴索注射液15mg案例二超声雾化q12h吸入广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION案例一案例二案例汇报•患儿，男，2岁6个月，体重13kg，身高91cm•入院诊断：急性支气管肺炎、疱疹性咽峡炎•雾化吸入治疗方案：NS2ml异丙托溴铵吸入剂2ml硫酸沙丁胺醇吸入溶液0.25ml盐酸氨溴索注射液15mg射流雾化bid案例三射流雾化bid广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION哪些药物可以用来雾化吸入治疗雾化吸入常用药物的配伍禁忌如何选择雾化吸入装置广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION2/18/2020临床常用雾化吸入药物糖皮质激素：布地奈德支气管舒张剂：b2-受体激动剂、抗胆碱能药物，肾上腺素黏液溶解剂：氨溴索其他（如抗菌药物）广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION2/18/2020糖皮质激素布地奈德：为目前国内常用的雾化吸入剂型。丙酸氟替卡松：目前已有雾化吸入混悬剂在国外上市，但剂型尚未在国内上市。地塞米松：结构上无亲脂性基团；与气道黏膜组织结合率低，肺内沉积率低。不常规推荐用于雾化吸入。--洪建国，陈强，陈志敏等．儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识．中国实用儿科杂志，2012，27（4）：265-270．广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION2/18/2020支气管舒张剂b2-受体激动剂1)沙丁胺醇：雾化吸入时松弛气道平滑肌作用强，起效快，是哮喘/喘息急性发作的首选药物。2)特布他林：起效慢于沙丁胺醇，达到最大作用时间相对较长，效果较弱。--洪建国，陈强，陈志敏等．儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识．中国实用儿科杂志，2012，27（4）：265-270．--成人慢性疾病雾化吸入治疗专家组．成人慢性疾病雾化吸入治疗专家共识．中华呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：105-111．广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION2/18/2020支气管舒张剂异丙托溴铵：常用药物，其支气管舒张作用比b2-受体激动剂弱，起效也较慢，但持续时间更为长久，常作为辅助药物与b2-受体激动剂联合使用。肾上腺素：非选择性肾上腺素能受体激动剂，不推荐雾化吸入。--成人慢性疾病雾化吸入治疗专家组．成人慢性疾病雾化吸入治疗专家共识．中华呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：105-111．广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION2/18/2020黏液溶解剂盐酸氨溴索：国外已有专用于雾化吸入的剂型；注射剂说明书未推荐雾化吸入使用。a-糜蛋白酶：目前已有临床应用报道，有效性还需进一步证实。多肽酶，禁用于超声雾化。--成人慢性疾病雾化吸入治疗专家组．成人慢性疾病雾化吸入治疗专家共识．中华呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：105-111．广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION2/18/2020其他利巴韦林：以200ug/L，气雾浓度（雾化液浓度20mg/ml）吸入11h，共用4天。不常规推荐。庆大霉素：局部应用很少被吸收,在感染部位不能达到有效浓度,且易于引起过敏反应或导致耐药菌产生。宜尽量避免局部应用。--洪建国，陈强，陈志敏等．儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识．中国实用儿科杂志，2012，27（4）：265-270．--成人慢性疾病雾化吸入治疗专家组．成人慢性疾病雾化吸入治疗专家共识．中华呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：105-111．广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION常用雾化吸入药物配伍沙丁胺醇异丙托溴铵肾上腺素布地奈德盐酸氨溴索α-糜蛋白酶3%高渗盐水乙酰半胱氨酸沙丁胺醇CNICNININIC异丙托溴铵CNICNININIC肾上腺素NINININININIC布地奈德CCNINININIC盐酸氨溴索NININININININIα-糜蛋白酶NININININININI3%高渗盐水NININININININI乙酰半胱氨酸CCCCNININI--洪建国，陈强，陈志敏等．儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识．中国实用儿科杂志，2012，27（4）：265-270．广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION射流雾化器（SVN）：即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题。雾化吸入方式超声波雾化器（USN）：是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的。其加热的功能对多肽类及蛋白质类药物会有一定的影响。广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION2/18/2020SVN与USN特点比较射流雾化器（SVN）超声雾化器（USN）不依赖吸气流量++++++不依赖吸气容量++++++不依赖吸气协调性+++++口腔沉降少--易于应用+++++便于携带++快速供雾++价格较贵较便宜适用气道上下气道上呼吸道为主气雾量（ml/min）0.5-21-2气溶胶直径（um）2-4*3.7-10.5**肺内沉积量/给药剂量（%）8-122-12注：+：正面，肯定作用；-：负面，否定作用；*通常为2-4um，与气流量有关；**每种仪器相对不变，范围3.7-10.5um广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION进行用药教育指导安全用药实施药学监护广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION2/18/2020局部给药，无全身副作用直接作用于呼吸道，起效快，疗效好正常呼吸即可，无痛苦适合任何年龄射流雾化器不加热，能雾化各种药物药粒可到达小气道用药教育雾化吸入的好处广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION广西壮族自治区人民医院THEPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGXIZHUANGAUTONOMOUSREGION2020/2/1822小儿雾化吸入步