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儿童常见心理行为问题及其处理江门市妇幼保健院儿保科粟丽群2020/2/221儿童•是明天的太阳•是未来的劳动者和创造者•儿童的身心健康是民族未来的希望2020/2/222中国儿童的今天幸福•优越的物质条件•逐步改善的身体素质和健康的身体•丰富的精神生活•独生子女与四二一家庭•条件越来越好的幼儿园和学校•知识全面的一代教师•核心家庭的孩子•没人玩、没啥玩、没地方玩的孩子•忙碌的失去自由的孩子•挨打挨骂的孩子•背负家国期望的孩子•个性被遗忘的孩子不幸2020/2/223恶劣的环境高高的楼房、陌生的邻居满街的汽车、污染的空气、消失的草坪匆忙的父母充满暴力的电视节目和电脑游戏物质和精神都充满不安全的城市即将成为文化遗产的游戏2020/2/224中国的儿童教育现状同一的教育模式每一个孩子不一样面向全体儿童的教育，这是社会进步，也许总体来说还是成功的教育。高度统一的教育，一切为了高考。素质教育几乎成为一句口号。教书与育人的问题，忽略儿童人格发展个体化教育缺陷，可能扼杀了儿童个性。长相不一样个性不一样智力不一样家庭不一样家庭价值观不一样“不一样的孩子需要不一样的教育！”大多数儿童适应儿童心理行为问题增加少数特别儿童受害，严重心理行为问多在这些儿童中产生。2020/2/225儿童心理行为（卫生）问题主要指发生在儿童期的行为偏异。狭义上：等同于行为问题。广义上：则泛指所有的心理社会问题，也就足那些在严重程度、持续时问上都超过相应年龄允许范围的异常行为。2020/2/2261.学业相关问题：学习困难、注意力障碍、自控能力差、活动过度、拒绝上学等，多发生在小学阶段，尤其是初入学儿童。2.情绪问题：如情绪不稳定、紧张焦虑、孤僻，强迫观念、过分任性或冲动、退缩、恐惧等。此类问题表现程度严重者，须排除精神性疾患。3.品行问题：如偷窃、经常说谎、逃学、破坏公物、攻击行为、各种破坏性行为等，男孩显着多于女孩。4.不良习惯：如习惯性抽动、吮指、咬指甲、摩擦癖、遗尿、口吃、偏食等。儿童期有以下较多见的心理一行为问题2020/2/227判定儿童心理-行为问题时，应遵循两个原则儿童在不同年龄段的占主导地位的、典型、本质的特征，称儿童心理年龄特征。家庭、学校和社会对不同年龄段儿童有不同的教育期望和要求。只有将儿童的心理年龄特征和教育要求联系起来，才能对其是否存在心理一行为问题做出切合实际的判断。原则一原则二不能把儿童发展过程中出现的暂时性行为表现都视为心理一行为问题。只有那些具有特殊性、直接影响儿童心理发展的行为，才作为行为问题来对待。多数儿童在发育的某阶段都会经历各种心理、行为方面的暂时性适应不良，称心理社会发展失调，经适当的行为指导可痊愈；若久拖不治，问题常变得复杂而严重，导致心理障碍发生。2020/2/228特别的儿童注意缺陷多动障碍学习障碍自闭症天才儿童情绪问题的儿童智力低下的儿童2020/2/229注意缺陷多动障碍（多动症）正常儿童年龄越小，注意力越不集中多动是多数儿童的正常个性（气质）发病原因机制不明，包括多方面因素：（遗传、生物因素、社会因素、环境等）诊断需要符合严格的诊断标准注意力缺陷多动症是一种发育障碍疾病，发病率大约2%，这种孩子的多动表现与正常多动的孩子有质的不同。2020/2/2210注意缺陷多动障碍（多动症）注意缺陷型•注意不到细节或粗心•注意难持久•听课似听非听，心不在焉•难以完成功课•没耐心做需要精力的活动•经常忘记东西•常因外界刺激而分心等•手脚很多小动作或扭动•擅自离开座位•不分场合跑、爬、跳、叫等•不能安静参加游戏•话很多，急于回答问题•难于静候、轮候等•经常打断别人的话或活动等多动型2020/2/2211多动症诊断标准症状在过去6个月必须存在必须有6项(6项)注意缺陷症状和/或多动-冲动症状部分症状在7岁以前已出现症状导致的部分损害必需在两个或更多的环境中存在（例如学校和家庭）明显的损害:社交、学业或职业排除其它精神障碍2020/2/2212多动症处理方法ADHD的干预需要家庭、学校、专业机构三方面的公共努力，开展心理治疗、教育和行为训练结合的综合性矫治。•治疗同时，应取得父母、教师的的充分理解、参与和配合。•行为治疗多通过正强化法，帮助其建立一些适应良好的行为。•也可采用感觉统合训练、生物反馈训练等方法。•重点是提供行为指导。例如，可故意忽视其一些问题行为的表现；相反，一看到良好的行为表现即给予鼓励，引导其逐步强化这些行为。学习障碍是一组以阅读、书写、拼字、表达、推理、计算能力等特殊性学习技能获得困难为主要特征的综合症候群，包括阅读障碍、数学／运算障碍、书写障碍、非特定性学习障碍等。患儿不存在智力低下和视听觉障碍，亦无环境和教育剥夺及原发性情绪障碍。典型表现：①一门或多门功课成绩低下；②阅读、计算，拼写困难。手眼不协调；③多动，注意力不集中；④自我意识低下，继发一系列情绪问题。学习障碍处理方法对学习障碍患者应持接纳、鼓励态度，接纳其缺陷，重视他／她在其他方面表现出的优势能力；应尽可能取得家长、教师的配合，避免因要求过严而导致自暴自弃。根据其障碍性认知特点，有针对性地开展教育性治疗。改善患儿的自我意识，增强自信心和学习动机；采用教育性治疗、心理辅导、游戏性行为治疗和社会技能训练等综合矫治手段常能取得良好效果。2020/2/2215自闭症儿童自闭症，也称为儿童孤独症，是一种起病于儿童早期（3岁左右）的发育障碍性疾病，属于孤独症谱系障碍（ASD）中最典型的一种。该病男多于女，比例为4~9:1。自闭症的交流障碍缺乏目光对视，“目中无人”独自嬉玩，不合作无恰当的身体语言,例如点头摇头极少微笑、难相处/不听指挥与父母亲的依恋情感障碍或延缓自闭症的语言障碍不会说话或说话迟（就诊首位原因）语言刻板、重复、鹦鹉式语言你我（人称代词）不分自言自语、大哭大笑、尖叫无交流意义的语言自闭症的刻板行为种类繁多，各个儿童不同时期表现不一重复动作（转圈、摇晃、开关、撕纸）坚持一成不变（玩具、睡眠、路线）对某些物件或事情的不寻常兴趣（电视广告、天气预报等）智力：智力落后，半数智力正常或超常，多数儿童在某一或几方面有特殊能力，均存在三大主要特征或智力结构异常。机械记忆力良好、多数对音乐有兴趣。其他表现：不听话、违拗、攻击、自伤、冲动、固执、激动等行为多见，可能与父母教育方式有关、日常生活自理能力差。多数外观正常其他表现自闭症感觉异常：听觉、痛觉、视觉、触觉、本体感等的异常。2020/2/2217自闭症处理方法目前提倡：早期发现，早筛查，早诊断，早训练治疗。康复治疗的手段和内容：1.结构化教学(TEACCH)2.应用行为分析(ABA)3.感觉统合训练(SIT)4.其他训练5.药物治疗自闭症的幼儿园及小学教育：对孩子行为和行为方式理解和容忍问题行为的改变对特殊能力的发现、培养和转化个别化的日程或课程安排对于存在的缺陷的训练和矫治2020/2/2218情绪问题的儿童情绪问题不仅对儿童的学习、交往、个性发展产生消极影响，且常演变为行为异常。产生情绪问题的原因多种多样，较突出的有学习压力过大、父母期望过高、师生同学关系紧张、消极的个性特征等。焦虑处理：创造良好环境，改进教育方式，消除引发焦虑的各种刺激因素，同时配合心理治疗。恐惧处理：系统脱敏疗法、示范法、操作法、正向强化法、冲击疗法等，可使儿童改善情绪，减轻恐惧；音乐游戏疗法对小儿恐惧症也有良好疗效。不良习惯、行为主要表现为不自主的、反复快速的、单部位或多部位肌肉运动性抽动和发声抽动，伴随注意力不集中、多动、强迫性动作等。习惯性抽动分：短暂性抽动、慢性运动或发声抽动。防治措施：消除病因，减缓心理压力；避免过度兴奋性活动消除紧张和疲劳。表现严重者应同时进行心理、行为和药物治疗。防治措施：减少儿童心理压力和紧张；不刻意提醒或专注其动作，也没必要加以训斥，以免反使不良习惯强化鼓励、引导患儿用手做其他事情，分散注意力，使症状自然减少；也可采用厌恶疗法和其他行为疗法。吮指多在感到无聊或想睡觉时出现；咬指甲常发生在受到紧张刺激时，与情绪不稳定有关。吮吸手指和咬指甲习惯性抽动2020/2/2220儿童行为矫正主要方法如何奖励孩子：社会奖励：微笑、拥抱、鼓掌、表扬、小红花、“很好”等。活动奖励：去公园、一起做游戏、请朋友到家里玩。物质奖励：喜爱的玩具、吃麦当劳。注：立即奖励；针对行为不针对人；如何惩罚孩子：故意忽视法：哭闹、小脾气责备、不赞成：各种轻微不良行为暂时隔离法：各种外显性不良行为阳性强化（奖励）2.消退（有计划的忽略）3.替代强化（榜样作用）4.负性强化2020/2/2221常用的行为技术技巧2020/2/22221、行为分解：如坐好：靠近-左半边-做全部-腰挺直、手放好2、DTT回合公式：3、奖励技巧：小孩喜欢、频率适当、立即奖励、说明原因、丰富多样、榜样替代（非比较）4、故意忽略：不关注、严肃5、暂时隔离时：使其自己安静、说明原因、告知应该怎样再正强化表格填写注意事项问题行为的表现可能原因及矫治（处理）方案矫治记录时间问题行为出现原因次数处理反应记录人2020/2/2223简易记录表2020/2/22242020/2/2225