补充医疗保险宣贯培训讲解

补充医疗保险宣贯培训目录1、目的和意义2、员工保险体系3、个人账户报销4、集体账户报销5、文件传达要求目的和意义补充医疗保险补充医疗保险作为商业保险，是员工社会医疗保险的重要补充，将替代公司原有的医疗费报销制度（即每月发放的医疗包干费和每年对超过包干费额度的医疗费进行报销），既保证了员工医疗保障水平逐步提高，也符合上市公司内控管理有关要求。员工保险体系员工社会保险商业保险意外伤害保险补充医疗保险养老保险医疗保险工伤保险失业保险生育保险员工医疗保险体系员工社会医疗保险商业医疗保险社保卡意外伤害保险补充医疗保险个人账户集体账户补充医疗保险体系补充医疗保险个人账户集体账户符合报销要求的员工员工员工员工员工员工员工员工员工……员工及家属员工本人一、适用人员：入职满半年的合同制员工，退休员工。二、报销人员范围：员工作为补充医疗保险的主被保险人，其家属（员工本人的父母、配偶、子女）可作为连带被保险人进行医疗费用报销，每一主被保险人的连带被保险人最多2人。个人账户报销报销人员范围注意事项：1、夫妻双方均为公司员工，连带被保险人（配偶、子女）不得重复选择；2、员工父母为公司退休员工，连带被保险人（父母、子女）不得交叉选择；3、员工子女如无身份证号，可报出生日期；4、连带被保险人在每年11月变更1次，变更后的连带被保险人不能在变更当年进行费用报销，需在变更次年报销。个人账户报销三、个人账户额度：根据员工参加工作时间确定个人账户定额补贴员工在其个人账户有余额的情况下可终身报销医疗费用：1、补充医疗保险未取消2、补充医疗保险公司发生变更也可报销至余额为0为止个人账户报销四、报销票据范围：1、住院医疗:医疗费用原始凭证(或医疗费用凭证复印件,但必须提供第三方报销凭证原件，并且在医疗费用凭证复印件上由第三方注明已收取原件并加盖公章)、重庆市基本医疗保险个人住院费用结算表(原件)；2、门/急诊费用:医疗费用原始凭证,处方或检查报告单,治疗清单；3、体检费用:医疗费用原始凭证,体检项目明细清单；4、药房购药费用:医疗费用原始凭证,药品清单。医疗费用原始凭证=盖有税务章的发票发票上需印有符合报销人员范围的人员姓名。异地住院医疗费用报销需提供异地医院费用结算表原件。个人账户报销五、报销票据日期：从2012年1月1日起产生的医疗费用。六、报销次数要求：退休员工每人每年报销个人账户和集体账户费用的总次数为两次，其他员工每人每年报销个人账户和集体账户费用的总次数为一次。员工以家庭为单位进行个人账户的报销，如员工和其家属均需报销，则员工和其家属的报销资料要同时提交。个人账户报销七、报销程序：1、每次报销时，报销人均需填写《重庆联通补充医疗保险(个人账户)理赔申请表》格式见附件一，并按表中要求提交和粘贴相关资料。2、区县员工以区县分公司为单位集中向保险公司提交报销资料，资料可通过快递到付的方式邮寄至保险公司，保险公司在各区县分公司同时邮寄个人和集体账户报销资料的情况下，每年为每个区县分公司提供40元快递到付的邮费，超出部分需分公司自费。3、每季度末，补充医疗保险合作单位将在照母山、河运校办公大楼集中受理需报销的资料，届时人力资源部将通过MSS公告受理具体时间、地点及相关事项。个人账户报销八、账户时效：员工离职、退休后，将成为公司补充医疗保险的保留成员，其个人账户仍可进行费用报销。如员工身故，则员工个人账户内的金额可作为遗产由其家属继承。被保险人因违法或严重违规违纪与公司解除劳动关系，或未按公司管理规定正常办理离职手续。九、结息说明：在保险期间内，员工个人账户内余额将由保险公司按对应的中国人民银行颁布的居民活期储蓄存款利率在每个保单周年日零时或账户注销日零时按单利结算账户利息。结算账户利息后，个人账户的账户余额按结算的账户利息等额增加。个人账户报销集体账户报销集体账户普通医疗费用报销生育医疗费用报销集体账户报销一、适用人员：1、普通医疗费用报销入职满半年的合同制员工，退休员工（异地就医的员工医疗费报销流程不变，先在社保报销，剩余费用满足集体账户报销条件的再从集体账户内报销）2、生育医疗费用报销入职满半年的女性合同制员工二、报销人员范围：员工本人集体账户报销三、普通医疗费报销票据要求：（一）报销票据范围1、在医保定点医疗机构使用社保卡（异地就医除外），享受重庆市基本医疗保险的普通门诊及住院就医结算后，且属于市医保类项目内的费用。2、异地医疗费用需出具重庆医保定点医疗机构开具的转院就诊证明和当地费用结算表。3、员工因意外事故造成的医疗费用可通过公司为员工投保的意外保险进行相关的医疗费用报销，不属于补充医疗保险公司集体账户的报销范围。集体账户报销三、普通医疗费报销票据要求：（二）报销票据日期从2012年1月1日起产生的医疗费用。四、普通医疗费报销审批权限：报销金额在5千元以内（不满5千元）/每次由部门领导签字审批；金额在5千元—5万元（含5万元）/每次另需公司分管副总经理签字审批，金额在5万元以上/每次另需公司总经理签字审批。集体账户报销五、生育医疗费报销票据要求：（一）报销票据日期从2012年1月1日起产生的医疗费用。2011年生育的员工当年在社保局生育待遇报销未完结的，仍在人力资源部报销。（二）报销次数根据实际情况报销，不占用其个人账户和集体账户的报销次数。集体账户报销六、集体账户费用报销程序：1、每次报销时，报销人均需填写《补充医疗保险(集体账户)理赔申请表》格式见附件二，并按表中要求提交和粘贴相关资料。2、在职员工报销费用需统一以所在部门为单位提交《补充医疗保险（集体账户）报销登记表》，格式见附件四。部门根据表中要求完善相关内容及领导签字手续，盖鲜章后，将原件及复印件各一份与员工报销资料同时提交保险公司。退休员工无需提交此表。七、集体账户时效：员工离职后不能享受公司集体账户的医疗费用报销。集体账户报销八、其他：1、凡在医疗费报销方面有弄虚作假行为，一经查实，扣除其当年医疗费补贴，且当年医疗费自理。2、本办法自2012年1月1日起执行，原《医疗费用管理办法（试行）》文件废止。3、同一份医疗费用报销资料只能选择在一个账户（个人或集体账户）中报销，不能两边同时报销。4、2012年我司补充医疗保险合作单位为中国平安养老保险分公司。1、及时、准确宣贯2、做好员工咨询的主要解答工作3、不解问题与人力资源部及时沟通文件传达要求