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正常心电图新乡医学院三全学院诊断教研室谢静QQ、微信:397929774心电图目的要求1.掌握心电图机操作方法。2.掌握心电图各波段的意义及命名。3.掌握心电图各波段测量方法、正常值及临床意义。4.掌握正常窦性心律特点。5.熟悉心电轴、钟向转位的判断方法。会操作会测量会分析会书写Einthoven.Willem1903年出生，荷兰科学家命名了心电图的波名研制了心电图检测仪提出了“爱因托芬”三角获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”一、历史溯源1860-1927“爱因托芬”三角二、心电图导联体系标准12导联系统标准肢体导联IIIIII加压肢体导联aVRaVLaVF胸导联V1V2V3V4V5V61、心电图导线连接红线---右上肢黄线---左上肢绿线---左下肢黑线---右下肢（地线）右手举红旗，左脚踩绿地白线带吸球胸前区红黄绿棕黑紫（V1-V6）（1）标准肢体导联及导联轴FRⅡⅢⅠL标准（2）加压肢体导联及导联轴+＋R′L′F′0＋FLRaVRaVLaVF额面肢体导联的六轴系统ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR（3）胸导联V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与第5肋间隙交点V4V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置导联胸导导联轴1、定义：利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。二、心电图的产生原理2、心脏特殊传导系统示意图窦房结结间束左右束支浦肯野纤维房室结希氏束A1B1C1＋＋A3B3A3B3C3A2B2C2+瞬间综合心电向量综合法3、心电向量（1）定义：心肌细胞在除极或复极过程形成的电位差既有大小又有方向，称为心电向量。4、瞬间综合心电向量在体表所测得的心电变化，其实是瞬间综合心电向量的大小和方向的变化。QRS向量环空间环1、室间隔除极2、左右心室同时除极3、左室大部分除极4、左室底部除极心室除极过程模式图5、心电向量环6.心电向量与心电图的关系第一次投影：立体心电向量环在各平面的投影第二次投影：向量环在胸导联轴上投影向量环在肢导联轴上投影额面横面三、心电图各波段形成、命名、测量心房除极心室除极心室慢、快复极心房除极到心室心室除极和开始除极复极1、形成与命名P波的常见形态P环：心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环。P环上QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R'波：S波之后的正向波S'波：R'波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小于0.05mv为q、r、s、r’、s’12456？R3ST段PQ87QT间期9QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsr‘T波形态T环：心室复极，各瞬间向量连接起来形成的环。运行方向与方位与QRS环一致。T环后或上前或下右左2、各波段时间的测量3、各波段振幅的测量四、各波段的正常值走纸速度：25mm/s时标电压：1mV=10mm60心率=PP间期或RR间期（1）心律齐时的心率测量1、心率测定：测量5个以上连续的RR或PP间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心率。数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。（2）心律不齐时的心率测量正特点波名常值形态方向时间（s）振幅（mV）P波圆钝、切迹（峰＜0.04s）Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓＜0.11肢导＜0.25胸导＜0.2PR间期0.12-0.20J点J点后0.08s测量ST段抬高、压低ST段等电位线轻微上下移↓≤0.05（aVR除外）否则心肌缺血、劳损。↑肢导、V4～V6≤0.1mV,V3≤0.5mV，V1、V2≤0.3mV，否则急性心肌梗塞、心包炎。T波多与QRS主波相同；Ⅰ.Ⅱ.V4-6↑aVR↓；若V1↑，V2-6↑Ⅰ.Ⅱ.aVR.V4-6不小于同导R/10QT间期0.32-0.44各波段的正常值表格QRS波群V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVFⅠⅡⅢ时间（s）0.06-0.10，≤0.11波形方向R波逐渐增高，S波逐渐变浅R/S＜1R/S=1R/S＞1↑↑振幅(mV)R≤1.0R≤2.5R≤0.5R≤1.2R≤2.0R≤1.5Q波××振幅小于同导联R/4时间＜0.04s2、QRS低电压：同导联上下波幅一块加，肢导相加不应都小于5（0.5mV）胸导相加不应都小于8（0.8mV）肺气肿肢导低电压心包积液胸导低电压五、平均心电轴检测方法及意义：1、目测法：肩并肩轴不偏，尖对尖向右偏，口对口向左走。尖尖右右室肥大，左后分支阻滞口口左左室肥大，左前分支阻滞2.作图法3.查表法六、心脏循长轴转位心尖至心底观察顺时针：V3V4→V5V6（右室大/垂位心）逆时针：V3V4→V1V2（左室大/横位心）只提示心电变化，并不都是心脏在解剖上转位顺时针逆时针正常窦性心律特征：1.P-QRS-T波依次规律出现。2.P波在Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑，aVR↓（激动源于窦房结）。3.P-P间期0.6-1.0s（60-100次/分）。4.P-P间期相差＜0.12s。心电图的阅读方法1.检查描记质量：伪差（直流电及交流电干扰、基线不稳）；标电压（减半、增倍）。2.定性分析：确定是否为窦性心律；电轴偏移；钟向转位；S-T段及T波形态等。3.定量分析：P、QRS、T波时间、振幅，P-P间期、P-R间期，S-T段偏移等。4.心律、传导、房室肥大、心肌。5.结合临床，做出心电图诊断，填写报告。心电图报告书写格式填写心电图报告单上要求的各项数据；描写P波：是否为窦性心律，P波与QRS波有无恒定关系，各导联P波的形态、时间、振幅是否正常；描写QRS波（每个导联QRS波描述一遍）：其形态、时间、振幅在各导联是否正常；描写ST段：各导联有无抬高或下移；描写T波：各导联T波的形态和方向，有无高尖、地平、平坦或倒置。谢谢！祝学习生活愉快！下次见！