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《全科医学概论》同济大学附属杨浦医院梁兴伦以预防为先导的健康照顾全科医学教研室梁兴伦扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“君之疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功。”居十日，扁鹊复见曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见曰：“君有病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请矣。”居五日，桓公体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣，桓侯遂死。临床医学与预防医学•分化•预防医学：人群，外环境，疾病分布—对策•临床医学：个体，内环境，器官系统---治疗全科医生的临床预防医学观念人类健康面临的新挑战1、第一次卫生革命的胜利2、第二、三次卫生革命的到来3、新医学模式的提出三次卫生革命的对象和手段的区别•第一次卫生革命时代，以急、慢性传染病和寄生虫病为主要对象•卫生革命的主要措施•杀虫灭菌•免疫接种•抗菌药物•第二次卫生革命以非传染性疾病和慢性病以及意外伤害为主要敌人•卫生革命的主要措施•社会医学•行为医学•环境医学第三次卫生革命•以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标；•主要防治目标是：文明病、社会病、富裕病•主要卫生措施：自我保健、家庭保健和发展社区卫生服务。从社会病、富裕病看预防1、文明病、富裕病、社会病威胁人类健康•高度的工业化和城市化减轻了人类的体力活动（生命在于运动）；•紧张、拥挤、环境污染、人口老化、人际关系复杂、竞争等引起普遍的情绪紧张、焦虑、易激怒和慢性疲劳；•饮食中的烟、酒，“三高”，进食不规律；•楼房建筑中的隔离，老人和伤残者常感到抑郁和孤独；•酗酒、吸烟、吸毒和自杀和大量慢性疾病、精神障碍成为威胁人类健康的主要因素现代社会与心因性疾病157例违法犯罪青少年分析•12%表现为紧张、焦虑、暴怒、情绪不稳定。•11.5%对人冷漠，缺乏同情心，行为表现为孤独残忍，具有冲动冒险的精神病史。•7.6%有家族精神病遗传史。以预防为先导的原则在社区卫生服务中，全科医生要不断的强化预防医学概念，在卫生服务中坚持以预防为主的原则，采取公共卫生和临床预防医学相结合的方法和策略，走群体预防与个体预防相结合的路线，才能提供以预防为先导的、连续性、协调性和综合性的卫生服务。以预防为先导的健康照顾-疾病预防-常见病与多发病的诊治-医疗与伤残康复-健康教育-计划生育技术服务-特殊人群保健：妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等integration社区疾病预防控制职责和任务•信息管理•健康教育•传染病防治•慢性非传染病防治•精神卫生•妇女保健儿童保健老年康复•计划生育技术服务临床预防医学服务•意义•原则•全科医生的职责全科医生的预防医学观念与专职公共卫生服务人员相比，全科医生应树立以下预防为主的思想观念：1、以人为中心认识健康与疾病—采取综合预防保健和防治措施；2、以生物、心理、社会医学模式为指导认识病因与发病机制；3、以个体健康为中心、家庭为单位、社区为范围提供预防服务；4、着眼全社区，重点解决人群健康问题，提供预防、医疗、保健、健康教育、康复和计划生育指导为一体的综合预防服务。“三级预防”概念：—疾病不同阶段的三个级别预防措施：一级预防：无病防病二级预防：早查早治三级预防：既病防残易感受期症候前期+临床早期临床中后期+濒死期-谁将是对个体/群体三级预防的主要负责者？全科医生使命：承担三级预防（围绕疾病周期：健康-疾病-康复）全科医生面对的是更多的是面对亚健康状态的服务对象！旧健康观：健康=无病（非此即彼）健康疾病健康疾病危险因子+致病因子新健康观--亦此亦彼从我国的卫生工作方针-看社区预防工作的重要性建国初期（1950）制定的卫生工作四大原则：面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合。新时期卫生工作方针（1997）：以农村卫生为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。全科医生临床预防医学的优势1一、全科医生预防医学的优势全科医生执行社区预防任务的主要优势在于：1、工作是以社区为范围，了解社区背景，与居民接触机会多；2、提供的服务是连续性的，有更多的机会了解个人、家庭和社区；3、服务的宗旨是以人的健康为中心，有利于帮助解决影响健康的问题；全科医生临床预防医学的优势24、熟悉和了解居民健康问题，可有针对性的提供预防保健服务；5、具有较强的社会工作能力，有利于调动社区的各方面力量；6、具有保证预防服务公平性和可及性的能力。医学目的转变：救死扶伤对抗疾病/死亡促进健康对抗早死提高生命质量cure?care?curemedicinecaremedicine现代医学现代医学+替代/互补医学全科医生使命：发展“照顾医学”（围绕生命周期：生命准备、生命保护、生命质量，提供预防为先导的健康照顾）全科医生的预防策略与公共卫生服务人员相比，全科医生的预防服务主要是采取以个体、家庭和社区三位一体的综合性策略。1、个体预防：针对人生三个不同的生命阶段的预防策略•生命准备阶段：重点放在儿童，包括产前保健。•生命保护阶段：重点放在青少年(学校）。•晚年生活质量阶段：主要促使老年人健康长寿。2、家庭预防：家庭的作用与健康关系密切，家庭与儿童的生长发育，家庭与老年人的保健等。3、社区预防（群体预防）：以社区为范畴，以社区人群为对象，以社区优先卫生问题为重点。全科医生提供预防服务的途径与内容1、主动参与社区公共卫生服务措施的实施：社区卫生服务工作与社区公共卫生服务工作相结合。如与环境卫生、职业卫生、食品卫生工作结合。2、提供个体化临床预防服务项目：如病人教育是全科医生日常医疗实践的主要组成部分。3、对社区人群、个体、患者提供健康教育和健康促进服务。4、为社区居民提供自我保健和康复技术指导服务：如营养、锻炼、自我诊断、自我治疗的技术指导等。5、针对社区重点人群的保健特点提供预防服务：如针对老人、儿童、妇女的特点提供预防服务。健康教育/咨询免疫接种疾病筛检化学预防Integratedcareinthecommunity一、健康咨询/教育•内容：•方法：个体，群体---•步骤：信任-讲明白-方案可行-抓主要问题-鼓励-随访概念：健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有益于健康行为和生活方式的教育活动过程。目的：是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。医（患）之间进行交流的一种重要方式。目的：•了解病人对卫生服务的需求；•促使病人正确认识疾病与健康；•促进病人掌握自我保健的能力；•提高病人对自己健康负责的认识；•改善病人合理利用医疗卫生服务。健康教育的目标帮助人们提高对健康的认识；•帮助人们改变不良行为、习惯；•帮助人们提高自我保健能力；•帮助人们改善就医遵医行为；•与服务对象建立良好的合作关系。健康教育的对象：针对健康人群针对具有健康危险因素的人群针对病愈的患者针对病人及家属针对社区重点人群针对社区职业人群针对病人教育免疫接种预防接种1、预防接种和计划免疫：（1）预防接种•人工自动免疫各种疫苗的接种•人工被动免疫（2）计划免疫•0–12周岁•五苗七病计划免疫：是指根据疫情检测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对疾病传染病的目的。•预防接种：是利用人工置备的抗原或抗体通过适宜的途径接种抗体，使机体产生针对传染病的特异免疫力，以提高个体和群体的免疫水平，从而防止针对传染病的发生和流行。•儿童计划免疫程序：免疫程序是指儿童预防相应传染病，应该接受的生物制品的先后次序及要求。它包括生物制品的种类、免疫起始的月龄、接种针次、针次间隔时间、加强免疫和联合免疫等。•基础免疫：是指儿童从出生开始，按照免疫程序有计划的进行人工自动免疫。完成基础免疫，要求儿童应在12个月龄内完成四种疫苗（卡介苗、麻疹疫苗、百白破三联制剂、脊髓灰质炎疫苗），八次接种（卡介苗和麻疹疫苗各一次，脊髓灰质炎疫苗和百白破三联制剂各三次）。世界卫生组织（WHO）将不良的健康行为方式和健康的行为方式分别归纳为如下8条。•两种基本的行为生活方式类型•良好的行为生活方式不良的行为生活方式•1.心胸豁达、情绪乐观1.吸烟•2.劳逸结合、坚持锻炼2.过量饮酒•3.生活规律、善用闲暇3.不适当的服药•4.营养适当、防止肥胖4.体育活动少•5.不吸烟、不酗酒5.高热量和高盐饮食•6.家庭和谐、适应环境6.轻信巫医•7.与人为善、自尊自重7.社会适应不良•8.爱好清洁、注意安全8.破坏生物节律化学预防•第一级预防•对无症状的人使用药物，营养素，生物制剂或其它天然物质等化学预防•铁•阿斯匹林•雌激素•维生素（A，D，E，K，B，C）•无机盐（硒，锌）疾病筛检•定期体检•周期性体检•病例发现USA:INSURANCE把好“四关”，寿如南山把好“病从口入”关把好“病从心入”关把好“病从脚入”关把好“病从脑入”关民以食为天，食不节则病胡吃胡喝迟早遭殃，能吃能喝不算健康，会吃会喝才有质量。用嘴巴吃饭讲享受，用肚子吃饭求温饱，用脑子吃饭保健康。吃饭一定要是：早上吃好，中午吃饱，晚上吃少。即皇帝的早餐，大臣的中餐，叫花子的晚餐。现在的人相反了，早上马虎，中午应付，晚上似虎，这是百病之根。早上这顿饭，一定要吃营养早餐：即具备四样东西：牛奶或豆浆、鸡蛋或者肉，主食，蔬菜加水果。把住“病从脚入”关每天走路一公里；每天上下四层楼；每年最好外出旅游三-四次；季节不同，选择地点不同。锻炼身体一般是注重三个方面：一是以心脏为中心的循环系统；二是以大脑为中心的神经系统；三是表现在四肢的运动系统。生命在于运动吉祥三保：白天，晚上，外出随身携带三样救命药白色：硝酸甘油片黑色：速效救心丸或丹参滴丸黄色：心痛定每人家中都要有个血压计晚上开个小夜灯三个半小时中老年人尤其是心脑血管患者要想健康长寿，必须还坚持做到“三个半小时”：早上步行半小时、中餐后午睡半小时、晚饭后散步半小时。合理的动静结合，可以调节全身的功能。所谓三个半分钟就是针对此现象，提出在夜间醒来时先睁开眼睛继续平卧半分钟，然后在床上坐半分钟，再坐在床沿双腿下垂半分钟，方可下床活动，即是预防的有力措施之一三个半分钟控制嘴、多动腿，人就是死在嘴上，懒在腿上，病在脑上。思想僵化、观念老化、血管硬化、等着火化。小结2013.9.24.祝您健康